Отчет по оценке потребностей Для Центральноазиатского учебно-информационного центра по снижению вреда

2.7Запланировано дальнейшее расширение снижения вреда

Дальнейшее расширение услуг по снижению вреда, с более усиленным упором на их качество, запланировано в странах региона. Только в Казахстане, 23 мобильные команды будут запущены в 2010 г. В Таджикистане, наркологические центры начнут участвовать в предоставлении «низкопороговых» услуг и, в следующие 5 лет, новые государственные и напарвительственные организации начнут предоставлять «низкопороговые» услуги.

В Казахстане, запланировано расширение опиоидной заместительной терапии от 2 до 7 пилотных регионов с охватом до 700 пациентов в Шымкенте, Алматы, Усть-Каменогорске, Астане, Темиртау, Павлодаре и Таразе.35 Как было отмечено выше, Таджикистан приступит к пилотированию ОЗТ в конце 2009 г.

Планируется дальнейшее расширение в рамках заявок, недавно представленных на 9-ый раунд Глобального Фонда в Кыргызстане и Казахстане. Узекистан находился на стадии подготовки к подаче заявки на ОККиП в июле 2009 г.

В Кыргызстане, в рамках новой заявки в Глобальный Фонд будут охвачены 52 пункта ОЗТ (где работают вновь набранный персонал в составе, как минимум, 34 врачей и 34 медсестер), предусмотрена дополнительная техническая помощь и дополнительные пункты по оказанию «низкопороговых» услуг, интегрированные с другими услугами.

В то время, как ожидается дополнительная поддержка со стороны Глобального фонда, такие программы как Региональная Программа по борьбе с ВИЧ/СПИД в Центральной Азии (CARHAP), Проект по контролю СПИД в Центральной Азии (CAAP) и СПИД Фонд Восток-Запад (AFEW), которые предоставляют финансирование для повышения качества и усиления потенциала и внедряют инновационные услуги, завершают свои основные проекты к концу 2010. ЮНОДК, с другой стороны, продолжит оказывать поддержку созданию правовой среды и формированию политики, которая включает принципы прав человека и поддерживает расширение профилактики ВИЧ и ухода, с учетом имеющихся доказательств, для потребителей инъекционных наркотиков и заключенных в 2009 и 2010 гг. Данная работа будет направлена на дальнейшую институционализацию обучения снижению вреда для медработников и сотрудников правоохранительных органов. Через программу «TREATNET», ЮНОДК будет поддерживать усилия по усилению потенциала и институционализации обучения по вопросам лечения наркотической зависимости.

Среди опрошенных экспертов не было достигнуто соглашение о дальнейшем расширении снижения вреда в Узбекистане. Некоторые эксперты ожидают, что программа обмена игл через пункты доверия будет продолжена, даже если поддержка Глобального Фонда прекратится и не возобновится. Некоторые эксперты отметили, что есть возможность расширить охват основного контингента, если заявка на получение средств ОККиП будет успешной. Никто не сделал никаких прогнозов в отношении расширения программ ОЗТ. Это не было включено в заявку, подданную через Механизм непрерывного финансирования, во время миссии данной оценки. Такие организации снижения вреда, как World Vision и CARHAP, либо закрылись или находятся на стадии завершения своей деятельности по снижению вреда. Все согласились, что усиление потенциала важно для Узбекистана. В будущем есть планы и намерения включить эпидемиологов и семейных врачей из санитарно-эпидемиологической службы для осуществления деятельности по снижению вреда, так как у них имеются разные возможности наладить контакты с людьми, а также они отвечают за укрепление здоровья населения. Республиканский центр СПИД планирует подготовить, как минимум, 300 специалистов из этих учреждений.

3Усиление потенциала организаций, работающих в области снижения вреда и нереализованных потребностей

3.1Обзор человеческих ресурсов в области снижения вреда

Разработка программ по снижению вреда предполагает деятельность целого ряда специалистов, включая, но не ограничиваясь, менеджерами/руководителями услуг по снижению вреда, аутрич работниками, социальных работников, наркологов, психологов, психиатров, защитников/адвокатов, юристов, сотрудников правоохранительных органов, фармацевтов и разработчиков политики. Все это требует специальных знаний и навыков, которые варьируют в зависимости от национального или местного контекстов.

3.1.1Низкопороговые услуги снижения вреда

Исследование выявило, что примерно 500 пунктов и организаций предоставляют низкопороговые услуги снижения вреда в четырех странах: 168 в Казахстане; 49 в Кыргызстане; 40 в Таджикистане; 238 в Узбекистане. Большинство таких пунктов расположены в государственных учреждениях по лечению ВИЧ инфекции и учреждениях по консультированию и тестированию, а также в других учреждениях, включая противотуберкулезные учреждения и центры наркологии, хотя некоторые из них функционируют при неправительственных организациях. Кадровое обеспечение таких служб различается в зависимости от пункта/учреждения, но большинство из них укомплектовано такими кадрами как менеджер/руководитель, аутрич работники, социальные работники, психологи, а иногда, и юристы. Кроме этого, многие проекты привлекают волонтеров, которые являются неоплачиваемыми работниками.

Аутрич работники и социальные работники играют жизненно важную роль в предоставлении доступа к таким услугам, установлении взаимоотношений с сообществами лиц, потребляющих наркотики. Несколько респондентов отметили, что большинство клиентов получили доступ к услугам благодаря аутрич работе. В Таджикистане, по оценкам, аутрич работа помогла установить контакты с 80 % клиентов программы. В Казахстане, в муниципальной программе города Алматы, также было признано, что большинство клиентов получили доступ благодаря аутрич работникам. Многим программам успешно удалось привлечь действующих или бывших потребителей наркотиков, а также со-зависимых в качестве аутрич работников, хотя иногда люди оказывались задействованными в работе «случайно», без соответствующей подготовки или опыта работы в соответствующих сферах.36 Вовлечение аутрич работников из сообщества лиц, потребителей наркотиков, по мнению опрошенных, играет важную роль для установления доверия.37 В деятельности по снижению вреда в регионе работают, по оценкам, 1500 аутрич работников и социальных работников. В Казахстане, работает примерно 598 аутрич работников. В Кыргызстане действует 23 службы снижения вреда при государственных учреждениях, в которых работает 95 аутрич работников и 50 социальных раотников. В Таджикистане, в каждой из около 40 пунктов снижения вреда работают менеджер, социальный работник и 3-4 аутрич работника. В Узбекистане, действует примерно 238 пунктов доверия с общим штатом из 408 аутрич работников, которые работают совместно, с примерно, 830 волонтерами. Волонтеры участвуют в программах во всех странах, но не известно их точное количество.

Аутрич работа пока еще не признана официально как профессия, хотя некоторые из крупных программ уже разработали должностные инструкции для аутрич работников и нормативные требования в части обучения и подготовки. Функции социальных и аутрич работников взаимозависимы и иногда дублируются.38 Уровень текучести кадров среди аутрич работников остается высоким. В Казахстане, в рамках муниципальной программы г. Алматы, примерно 30% аутрич работников, уволились с работы в течение первого года работы. Хотя, с другой стороны, другие 30% аутрич работников продолжают работать в течение более, чем 3 года. Высокий уровень текучести среди аутрич работников был отмечен также и в других странах региона. Таджикистан, похоже, является исключением, что объясняется высокой заработной платой, что позволяет людям ценить свою работу, с учетом сложных социально-экономических условий. Несколько респондентов отметили синдром «сгорания» в качестве проблемы. Высокий уровень текучести необходимо рассмотреть при предоставлении технической поддержки для усиления менеджмента и управления. Более того, это необходимо учитывать при разработке обучающей методологии с тем, чтобы предоставлять обучение достаточно часто, что позволит нанимать на работу новых сотрудников. При оказании помощи необходимо учитывать тот факт, что на этапе ускоренного и интенсивного «расширения» услуг, сотрудники НПО и государственных служб ощущают повышенную нагрузку, как это было отмечено в Кыргызстане.39

Тогда как до этого, в большинстве отчетов отмечалось, что специалисты по снижению вреда, в основном, разговаривают и изъясняются на русском языке, при расширении услуг, особенно в более отдаленных и сельских регионах, большинство работников говорят меньше на русском языке, и предпочитают говорить на местном языке, в зависимости от географического региона – казахский, узбексий, таджикский или кыргызский языки.

3.1.2Медицинские работники

По мере того, как наркологические службы начали внедрять подходы, основанные на доказательствах, при лечении наркотической зависимости и предоставлении интегрированных медицинских и социальных услуг для лиц, потребляющих наркотики , их роль в снижении вреда растет и повышается , также как их потребности в обучении и технической поддержке. Расширение программ ОЗТ, а также усиление психологических подходов и методологии для ведения наркотической зависимости, необходимо расширять наркологические услуги и/или обеспечить переквалификацию персонала, работающего в наркологической службе, а также коренным образом изменить набор навыков и знаний, которые им нужны для выполнения этих новых функций. В Таджикистане, центры наркологии планируют подготовить 70 наркологов по принципам и практике снижения вреда для того, чтобы расширить их участие в низкопороговых услугах, такие как обмен игл. В Узбекистане, вновь набранные социальные работники, а также психотерапевты и психологи (по 3 представителя каждой специальности в каждом наркологическом центре) будут наняты на работу или работающий персонал будет переобучен, для этого нужно обучить подходам и методологии, основанной на доказательствах, при лечении наркотической зависимости. Работающий в настоящее время штат наркологов в количестве 25-30 человек должны пройти обучение по снижению вреда. Важно отметить, что такое расширение происходит в условиях, как отмечается, миграции медицинских работников из стран (по крайней мере, из Кыргызстана40). Предотвращение и смягчение текучести кадров играет важную роль.

Другим человеческим ресурсом, представляющим потенциальную ценность для снижения вреда и комплексного ухода для лиц, потребляющих наркотики, это работники учреждений первичной медико-санитарной помощи. В Узбекистане, предполагается, что они будут играть важную роль, особенно в сельской местности. Узбекский Республиканский Центр СПИД планирует подготовить примерно 300 ‘семейных врачей’. В Кыргызстане, семейные врачи также участвуют в предоставлении услуг снижения вреда и консультировании.

3.1.3Адвокация

Во всех странах, относительно небольшое число людей, участвуют в работе по адвокации на национальном уровне, примерно 10-20 защитников/адвокатов снижения вреда в каждой стране. Это представители неправительственных, государственных и международных организаций. Сообщается, что эти специалисты зачастую страдают от «сгорания», нуждаются в обучении, поддержке и создания возможностей для стратегического планирования. Больше людей стали участвовать в работе по адвокации на местном/муниципальном уровне, особенно на уровне поставщиков услуг, и некоторые из них прошли обучение и получили помощь и поддержку по адвокационной работе.

3.2Обзор стратегий усиления потенциала

Инициативы усиления потенциала в ЦАР обычно реализуются в рамках программ, которые финансируют отдельные пункты/учреждения, предоставляющие услуги. Существующая техническая поддержка и помощь направлены на повышение квалификации кадров с целью повышения качества оказываемых услуг, либо на усиление организационного потенциала для управления ресурсами и других видов управления, сбора средств, или создания благоприятной среды для снижения вреда, создания национальной нормативно-правовой базы, разработки стратегии в отношении СПИД, координация и системы мониторинга. Большинство инвестиций в техническую помощь и обучение делается теми же агентствами, которые предоставляют финансовые ресурсы для предоставления услуг. Межправительственные агентства, ЮНОДК, Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) и ЮНЕЙДС, также предоставляют, в основном, техническую помощь по таким направлениям, как пилотирование опиоидной заместительной терапии, клинические протоколы и адвокация, а также политический диалог по общим вопросам снижения вреда среди руководителей в секторе здравоохранения, а также в других секторах. Кроме этого, предпринимаются и другие инициативы, такие как: Проект «ПОТЕНЦИАЛ», при поддержке ЮСАИД, который фокусируется на организационное управление, а также некоторые другие вопросы снижения вреда; IHRD и Фонд Сороса, которые направляют свою деятельность на работу по адвокации, а также некоторые другие вопросы.

Большинство исполнительных агентств не привлекают другие агентства для проведения тренинга и обучения через аутсорсинг, вместо этого они используют своих внутренних или внешних консультантов для предоставления тренинга и технической помощи. Менеджеры исполнительных агентств осуществляют надзор за процессом (от определения технических заданий до изучения отчета и оценки технической помощи). В рамках грантов Глобального Фонда в Казахстане и Таджикистане, Республиканские Центры СПИД играют важную роль в подготовке кадров для низкопороговых услуг, используя свои собственные материалы. В Кыргызстане, в рамках проекта при поддержке Глобального Фонда, был небольшой компонент по усилению потенциала и он был направлен на усиление организационного управления грантополучателей. В Узбекистане, проект ГФ, которым руководит Республиканский Центр СПИД, обратился к услугам НПО для предоставления тренингов для тех, кто оказывает такие услуги. Другие агентства и проекты, такие как CAAP, CARHAP, AFEW, ЮНОДК, Проект «ПОТЕНЦИАЛ» и Институт Открытого Общества при Фонде Сороса внесли свой ощутимый вклад в заполнение пробелов и устранение недостатка в технической помощи. Проект CAAP оказывает финансовую поддержку тренингам и обучению, но сам проект почти никогда не проводит такие тренинги, при этом другие агентства предоставляют техническую помощь напрямую.

Проект CAAP находится в процессе создания четырех учебных и информационных центров, которые будут специализироваться по различным профилям и направлениям, по одному Центру в каждой из четырех стран Центральной Азии: снижение вреда в Кыргызстане, лечение ВИЧ и уход – в Узбекистане, надзор и отслеживание– в Казахстане, работа с мигрантами – в Таджикистане. Центральноазиатский Учебно- Информационный Центр по Снижению Вреда был инициирован в результате серии встреч с заинтересованными сторонами и партнерами, работающими в данной сфере. Проект CAAP оказал поддержку регистрации Центра, разработке Концепции для создания, развития и поддержки Центра, первоначальному кадровому укомплектованию, а также деятельности Центра, включая разработку 16 обучающих модулей по снижению вреда в 2007 г. и целый ряд обучающих мероприятий. ЮНОДК, в партнерстве с Евразийской сетью снижения вреда (ЕССВ) и Центром, планирует сотрудничать с проектом, который финансируется CAAP, направляющий свою деятельность на усиление потенциала центра и поддерживают его услуги в регионе. Проект CAAP также поддержал ряд важных мероприятий по адвокации в регионе, включая встречи, семинары, и выездные встречи и совещания для руководителей, оказывает поддержку Технической Рабочей Группе по ПИНам; межпарламентские встречи и другие.

Региональная Программа по борьбе с ВИЧ/СПИД в Центральной Азии (CARHAP) направляет свою деятельность на предоставление технической помощи и, в меньшей мере, на предоставление грантов для оказания услуг. Она разработала комплексную систему подготовки и обучения тренеров на региональном уровне, с последующими тренингами на национальном и местном уровнях. Также она предоставляет техническую помощь для своих грантополучателей. Программа разработала базу данных консультантов, которая обновляется ежегодно на уровне страны и подлежит оценке на национальном и региональном уровнях и оценке доноров (DFID). Кроме этого, они приложили усилия по разработке набора инструментов, включая: инструменты оценки качества услуг; стандарты снижения вреда; тематические обучающие инструменты и по организационному развитию и другие. Данные регионально ориентированные инструменты быи адаптированы и пилотированы в отдельных странах, где реализуется CARHAP: Кыргызстан, Таджикистан или Узбекистан. Например, обучающие инструменты по аутрич работе были одобрени Министерством Здравоохранения Узбекистана, стандарты снижения вреда находятся на стадии одобрения. Ряд организаций, такие как Республиканский центр СПИД в Таджикистане, «Интилиш» - основной поставщик тренингов и обучения в Узбекистане и организация «World Vision» используют материалы CARHAP для усиления потенциала. В Кыргызстане и Таджикистане, инструменты оценки качества были одобрены и пилотированы на базе местных служб. Грантополучателям Программы CARHAP, будучи совершенно новыми организациями в 2005 г., со временем удалось усилить свой потенциал и стать финансово и организационно устойчивой организацией с финансированием из других источников. Проект CARHAP через 1 год завершить свою деятельность и, после того, как CARHAP закроет свой офис в Узбекистане, в оставшийся период времени, она направит свою деятельность на Кыргызстан и Таджикистан.

СПИД Фонд Восток-Запад (AFEW) фокусируется на двух программах снижения вреда – укрепление здоровья в тюрьмах, с охватом вопросов снижения спроса на наркотики, и комплексное сопровождение до и после заключения, а также система управления, с учетом потребностей клиентов. Только в 2006 г., 276 сотрудников тюрем из 4-х стран Центральной Азии были обучены с использованием учебной программы AFEW и получили дальнейшую поддержку благодаря, наставничеству и кураторству на местах; разработанные обучающие инструменты были также использованы другими организациями. Материал был также интегрирован в программу обучения для повторной сертификации и профессиональной подготовки государственных сотрудников пенитенциарной системы в Казахстане, Кыргызстане и Таджикистане. В рамках своего проекта по ведению ВИЧ инфицированных, 200 врачей, медсестер и санитаров (парамедиков) были обучены вопросам добровольного консультирования и тестирования (ДКТ), потребления наркотиков и консультирования в случае сочетанной инфекции ВИЧ/ТБ в 2006г. После проведения 8 тренингов по системам ведения клиентов, в настоящее время 18 организаций в Центральной Азии используют эту модель на практике. В рамках данного проекта «ДОСТУП», направленного на туберкулез и ВИЧ, который начался в 2008 г., были проведены серии тренингов по вопросам приверженности антиретровирусной терапии и обучения по принципу «равный равному», а также подготовки и обучения тренеров (ToT), а также мини обучающие сессии для заключенных, а также семинар по заместительной терапии в тюрьмах Кыргызстана и другие. Кроме этого, AFEW имеет набор материалов, разработанных в ходе своей работы в других регионах Евразии, включая организационное управление, различные аспекты снижения вреда.

ЮНОДК реализует основные проекты в сфере, которая играет значительную роль для усиления потенциала при мероприятиях по снижению вреда в ЦАР. Через свой проект «TREATNET», ЮНОДК будет способствовать институционализации и усилению потенциала при помощи методологии и подходов, основанных на доказательствах, при лечении наркотической зависимости. Пункт при Центре СПИД в Павлодаре получил возможность внедрить передовую практику и выступать в качестве обучающего центра для других. В 2009-2010 гг., основные усилия были направлены на улучшение учебного плана до-дипломного образования, дипломной и пост-дипломной/непрерывной подготовки медицинских работников, социальной защиты, работы правоохранительных органов и пенитенциарной системы и внедрить, были разработаны и внедрены соответствующие профессиональные стандарты для усиления профеессиональной компетенции для предоставления услуг для ПИНов и заключенных.

В Кыргызстане и Таджикистане, Международная Программа по распространению снижения вреда Института Открытого Общества (IHRD) поддерживает проекты по адвокации, направленные на расширение доступа к качественной ОЗТ и АРВ лечению для потребителей наркотиков, чтобы положить конец произволу сотрудников правоохранительных органов, и увеличить вовлечение и участие групп сообществ потребителей наркотиков при пересмотре политики. В обеих странах, IHRD и местные Фонды Сороса инвестируют в усиление потенциала через гранты для сетей снижения вреда и ключевых партнеров. В Кыргызстане, IHRD и Фонд Сороса-Кыргызстан пилотируют инновационные услуги, которые позволяют расширить доступ к услугам для женщин ПИНов, а также создать пункты по сотрудничеству между Центрами СПИД и инфекционными больницами с НПО, работающими в сфере снижения вреда по предоставлению АРВ лечения для ПИН. В 2009 г. совместно и при поддержке Фонда Сорос Кыргызстан, а также при помощи местных экспертов и персонала, в Кыргызской Академии МВД начали преподавать обязательный курс по снижению вреда для студентов четвертого курса. В Таджикистане, IHRD оказывает помощь проектам по профилактике передозировки на уровне сообществ и мерпоприятиям по адвокации на национальном уровне по расширению доступа к налоксону в аптеках и в учреждениях на базе которых реализуются проекты снижения вреда. Совместно с Фондом Сороса, IHRD также поддерживает проекты, направленные на вовлечение сообществ по снижению вреда в процесс закупок материалов, необходимых для снижения вреда и выпущена газета группы сообщества ПИНов, которая широко распространяется и содержит информацию о новых услугах, а также охватывает различные темы по вопросам снижения вреда.

Проект «ПОТЕНЦИАЛ» предоставляет техническую помощь для своих грантополучателей, которые предоставляют низкопороговые услуги (хотя проект «ПОТЕНЦИАЛ», реализуемый при финансовой поддержке ЮСАИД, не занимается закупками шприцев) во всех четырех странах. В рамках данной инициативы проводятся региональные тренинги с фокусом на институциональное развитие, проектное планирование и сбор средств (фандрейзинг). Используемая при обучении методология основана на инструментах и продуктах Международного Альянса по борьбе с ВИЧ/СПИД на Украине. Кроме этого, проект разработал базу данных, CARISA (carisa.info), которая имеет хорошую структуру, позволяющую отслеживать тренинги, тренеров, организации и другие важные соответствующие материалы. Хоят сборник по вопросам снижения вреда не доработан до конца. Проект «ПОТЕНЦИАЛ» завершает свою работу в середине 2009 г.

  1. Отчет по оценке потребностей Для Центральноазиатского учебно-информационного центра по снижению вреда (1)

    Содержательный отчет
    В странах Центральной Азии накопился значительный объем опыта и уникальных экспертных знаний в области снижения вреда. Необходимо постоянно совершенствовать политику и практику и повышать качество и расширять охват услугами для смягчения
  2. Федерации Фонд «Президентский центр Б. Н. Ельцина» (1)

    Документ
    «Через трупы врага на благо народа». «Кулацкая опера-4-56 ция» в Украинской ССР 1937-1941 гг.: в 2 т. Т. 1: 1937 г. Под­готовка приказа № 00447, первый этап «кулацкой операции» /
  3. Республики Казахстан и ее влияние на сферу государственного управления в условиях глобализации 29 октября 2010 года Астана, 2010 (1)

    Реферат
    Материалы Международной научно-практической конференции «Государственно-право-вые основы политической системы Республики Казахстан и ее влияние на сферу государ-ственного управления в условиях глобализации».
  4. Республики Казахстан и ее влияние на сферу государственного управления в условиях глобализации 29 октября 2010 года Астана, 2010 (2)

    Реферат
    В сборнике помещены материалы Международной научно-практической конференции «Государственно-правовые основы политической системы Республики Казахстан и ее влияние на сферу государственного управления в условиях глобализации», проведенной
  5. Республики Казахстан и ее влияние на сферу государственного управления в условиях глобализации 29 октября 2010 года Астана, 2010 (3)

    Реферат
    В сборнике помещены материалы Международной научно-практической конференции «Государственно-правовые основы политической системы Республики Казахстан и ее влияние на сферу государственного управления в условиях глобализации», проведенной
  6. Республики Казахстан и ее влияние на сферу государственного управления в условиях глобализации 29 октября 2010 года Астана, 2010 (4)

    Реферат
    В сборнике помещены материалы Международной научно-практической конференции «Государственно-правовые основы политической системы Республики Казахстан и ее влияние на сферу государственного управления в условиях глобализации», проведенной
  7. Учебное пособие для вузов (9)

    Учебное пособие
    Рекомендовано Министерством общего и профессионального образования Российской Федерации в качестве учебного пособия для студентов педагогических вузов
  8. Отчет о выполнении медиа-плана по III астанинскому экономическому форуму на тему: «Устойчивый экономический рост в посткризисный период»

    Содержательный отчет
    С 1 по 2 июля 2010 года В Астане (Дворце Независимости) состоялся III Астанинский экономический Форум. В рамках Форума организовано и проведено 7 пресс-конференций и брифингов, интервью в конференц-залах Дворца Независимости.
  9. Информационный бюллетень №9 июнь 2010 г

    Информационный бюллетень
    Мы подготовили доклад «Глобальные тенденции – 2025: меняющийся мир», чтобы, выявив основные тенденции, движущие их факторы, их направления и варианты взаимодействия, способствовать обдумыванию будущего в стратегическом ключе.

Другие похожие документы..