Задача №1

ЗАДАЧА № 1

Первичный патронаж участкового педиатра к девочке 8 дней.

Жалобы матери на то, что ребенок не выдерживает перерывы между кормлениями, становится беспокойной, плачет.

Девочка прикладывается к груди через 3 часа, сосет активно.

Биологический анамнез: матери 26 лет, страдает хроническим аднекситом. Ребенок от 3-й беременности, первых родов (1-я и 2-я беременности закончились медицинскими абортами). Настоящая беременность протекала с гестозом первой половины и угрозой прерывания в 28 недель. Роды на 39 неделе. Девочка родилась с массой 3100 г, длиной – 50 см, окружность головы – 35 см; окружность груди – 34 см. Закричала после отсасывания слизи. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. К груди приложена в родильном зале, сосала активно.

В роддоме обращали на себя внимание некоторая вялость, адинамия, бледность кожных покровов с мраморным рисунком. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Выписана домой на 7 день жизни с массой тела 3000 г. Профилактические прививки и необходимые обследования выполнены.

Семейный анамнез без особенностей.

Социальный анамнез: семья полная, ребенок желанный. Родители имеют среднее специальное образование: мать продавец, вредных привычек не имеет; отец 28 лет, здоров, водитель, курит. Материально-бытовые условия удовлетворительные.

Объективно: состояние удовлетворительное, физиологические рефлексы живые, умеренное повышение сухожильных рефлексов, мышечная дистония, тремор подбородка. Кожные покровы субъиктеричны с мраморным рисунком, в паховых складках – опрелости, пупочная ранка чистая, влажная. Нагрубание грудных желез. Слизистые оболочки чистые. В легких дыхание несколько ослабленное, хрипов нет, частота дыханий – 48 в мин. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. ЧСС – 130 ударов в 1 мин. В течение суток срыгивает 2 – 3 раза. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 3-5 раз в сутки, разжиженный, зеленоватый, без патологических примесей.

Задание:

  1. Охарактеризуйте пограничные состояния новорожденного. Оцените имеющиеся отклонения в биологическом и социальном анамнезах и состоянии ребенка в момент патронажа (ФР, неврологический статус, вскармливание, статус).

  2. Сформулируйте диагноз, определите группу здоровья и группы риска на основании комплексной оценки состояния здоровья новорожденного.

  3. Составьте план диспансерного наблюдения за ребенком в течение первого месяца жизни с учетом имеющихся отклонений в состоянии здоровья (кратность наблюдений педиатром, участковой медсестрой, особенности ухода, обследования, вскармливания).

  4. Составьте план диспансерного наблюдения за ребенком с одного месяца жизни до 1 года (кратность наблюдений педиатром, медсестрой, специалистами, обследование, вскармливание, массаж, гимнастика, закаливание, профилактические прививки, профилактика пограничных состояний).

  5. Дайте рекомендации кормящей матери по профилактике (лечению) гипогалактии, уходу за новорожденной.

ЗАДАЧА № 2

Участковый врач проводит первичный патронаж к новорожденному мальчику на 7 день жизни.

Биологический анамнез: новорожденный ребенок от второй беременности, протекавшей с нефропатией во второй половине (повышение АД, отеки, превышение нарастания массы тела, прибавила в весе 15 кг), вторых родов. В первом триместре отмечалась анемия. Дважды на протяжении беременности находилась на стационарном лечении в связи с угрозой прерывания, получала адекватную терапию. Роды срочные, ребенок родился с массой 3400 г, длиной 52 см, окружностью головы 36 см, окружностью груди 35 см. Закричал после отсасывания слизи. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. К груди приложен в родильном зале. Сосет активно, молока достаточно. Выписан на 6 сутки с массой 3300 г, БЦЖ и вакцинация против гепатита проведены своевременно. На вторые сутки появилось желтушное окрашивание кожных покровов.

Семейный анамнез: В семье есть старший ребенок 4 лет, здоров, дошкольные учреждения не посещает. Отец и дедушка ребенка страдают хроническим гастритом.

Социальный анамнез: семья полная, благополучная, ребенок желанный.

Данные дополнительных исследований в родильном доме на 3-й день жизни (из обменной карты): общий анализ крови - эритроциты - 7,1 ∙ 1012 /л, Нв – 220 г/л, ретикулоциты 1,8%, лейкоциты – 17,6 ∙ 109 /л, эозинофилы – 2 %, палочкоядерные – 8 %, сегментоядерные – 51 %, лимфоциты – 30 %, моноциты – 9 %, СОЭ – 1 мм/час. Билирубин общий – 180 мкмоль/л, прямой – 10,5 мкмоль/л, непрямой 169,5 мкмоль/л.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы, слизистые розовые, с желтушным оттенком. Отмечается нагрубание молочных желез. Мышечный тонус несколько снижен. Тремор подбородка. Вызываются рефлексы: оральные (сосательный, поисковый, хоботковый и ладонно-ротовой), спинальные (хватательный рефлекс, рефлексы опоры, автоматической походки, ползания, Галанта, Переса), рефлексы Бабинского и Кернига. Периодически отмечается спонтанный рефлекс Моро. Умеренное повышение сухожильных рефлексов. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные. Пульс 130 ударов в минуту. В легких дыхание несколько ослабленное, 40 в минуту. Живот мягкий. Печень + 2 см из-под реберной дуги. Пупочная ранка под корочкой. Стул 2-3 раза в сутки, кашицеобразный, светло желтого цвета с кисловатым запахом.

На свободном режиме вскармливания. Мама считает, что молока недостаточно, т.к. ребенок беспокоится, плачет, сучит ножками.

Задание:

  1. Охарактеризуйте пограничные состояния новорожденного. Оцените имеющиеся отклонения в биологическом и социальном анамнезах и состоянии ребенка в момент патронажа (ФР, неврологический статус, вскармливание, соматический статус), оцените данные дополнительных методов исследования.

  2. Сформулируйте диагноз, определите группу здоровья и группы риска на основании комплексной оценки состояния здоровья новорожденного.

  3. Составьте план диспансерного наблюдения за ребенком в течение первого месяца жизни с учетом имеющихся отклонений в состоянии здоровья (кратность наблюдений педиатром, участковой медсестрой, особенности ухода, обследования, вскармливания).

  4. Составьте план диспансерного наблюдения за ребенком с одного месяца жизни до 1 года (кратность наблюдений педиатром, медсестрой, специалистами, обследование, вскармливание, массаж, гимнастика, закаливание, профилактические прививки, профилактика пограничных состояний).

  5. Дайте рекомендации по профилактике и лечению гипогалактии, дайте рекомендации родителям по воспитанию и уходу за ребенком.

ЗАДАЧА № 3

Мать с ребенком 3 месяцев пришла на прием к участковому педиатру.

Биологический анамнез: мальчик от первой беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, во 2 половине наблюдались периодические подъемы артериального давления до 140/90 мм рт. ст. Роды срочные, физиологические. Закричал сразу, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. К груди приложен в родзале. Родился с массой 3550 г, ростом 53 см, окружность головы 36 см, груди - 35 см. Пуповина отпала на 4 сутки, пупочная ранка сухая. Прививки против гепатита и BCG сделаны своевременно. На грудном вскармливании. За первый месяц прибавил 900 г, за второй – 800 г. В возрасте 1 месяца проведена V2 гепатита, перенес хорошо. Не болел.

Семейный анамнез: по линии матери у бабушки и тёти гипертоническая болезнь, у дедушки ИБС. По линии отца – у бабушки полиартрит, у дедушки ИБС.

Социальный анамнез: семья полная, родители имеют высшее образование – матери 27 лет, экономист, отец – 30 лет, инженер. Вредных привычек не имеют. Ребенок желанный. Жилищно-бытовые условия и материальное обеспечение семьи удовлетворительные, санитарно-гигиенические условия хорошие.

Объективно: рост - 63 см, масса тела - 6000 г., окружность головы - 39 см, груди 39,5 см. Нервно-психическое развитие: Аз - фиксирует взгляд на подвижных предметах, находясь в любом положении; Ас - слуховое сосредоточение; Э - в ответ на ласковое обращение появляется комплекс оживления, До - хорошо удерживает голову, лежа на животе, есть упор ног; Др - случайно наталкивается на игрушки, висящие над грудью; Ра - начинает гулить.

Состояние удовлетворительное. Самочувствие хорошее. активен. Аппетит хороший, сон глубокий. Температура 36,6º С, ЧД - 38 в 1 минуту, ЧСС - 128 в 1 минуту. Кожные покровы и слизистые чистые. Большой родничок 2,5х2,5 см, не выбухает. В легких дыхание несколько ослаблено. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны чистые, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень +1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки, без особенностей.

Общий анализ крови: Hb - 120 г/л. Эр. - 4,2*1012 /л. Ц.П. 0,86. Л - 9,8*109 /л, э - 2%, п/я – 1%, с/я - 27%, л - 60%, м - 10%, СОЭ - 5 мм/час.

Общий анализ мочи: прозрачность полная, рН слабо кислая, сахар - нет, белок – нет, эритроциты – нет, лейкоциты 2-3 в поле зрения.

Задание:

  1. На основании комплексной оценки состояния здоровья поставьте диагноз, определите группу здоровья и группы риска

  2. Оцените имеющиеся отклонения в анамнезе, физическое, нервно-психическое развитие ребенка.

  3. Оцените данные дополнительных методов исследования.

  4. Дайте рекомендации по режиму, питанию, воспитанию, гимнастике и массажу, профилактике заболеваний данному ребенку.

  5. Составьте план профилактических прививок данному ребенку на первый год жизни, какие осложнения возможны при иммунизации АКДС и ОПВ.

  6. Каковы показания к снятию вакцин из употребления?

ЗАДАЧА № 4

Мать с мальчиком 6 месяцев пришла на очередной профилактический прием к педиатру.

Биологический анамнез: ребенок от II беременности, протекавшей с гестозом и угрозой прерывания в первом триместре. Мать страдает хроническим пиелонефритом, обострения в период беременности не отмечалось. Роды в срок, преждевременное излитие околоплодных вод. Масса при рождении 3100 г, длина – 52 см, окружность головы – 35 см, окружность груди 33 см. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. К груди приложен в первые сутки. Естественное вскармливание до 1 месяца. В настоящее время кормится 5 раз в сутки (смесь «Малютка» 200 мл 3 раза, 5% манная каша 150 г 2 раза, фруктовое пюре, соки). В возрасте 3 и 4,5 месяцев проведена вакцинация АКДС+ полиомиелит.

В семейном анамнезе – у бабушки по материнской линии желчекаменная болезнь, у тети – заболевание кишечника.

Социальный анамнез: семья полная, матери 24 года, отцу 30 лет, здоров, вредных привычек нет. Родители имеют среднее специальное образование – мать медсестра, отец зубной врач. Ребенок желанный, жилищно-бытовые условия удовлетворительные, материальная обеспеченность семьи удовлетворительная, санитарно-гигиенические условия хорошие.

Объективно: состояние удовлетворительное, масса тела 6650 г, рост – 66 см, окружность головы – 44 см, окружность грудной клетки – 44 см.

НПР: переворачивается с живота на спину, подползает, берет игрушку из разных положений, длительно гулит, снимает пищу губами с ложки. Кожа и слизистые чистые, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, тургор тканей снижен. Голова округлой формы. Б.р. 2,0 х 2,0 см, не выбухает. Зубов нет. Мышечный тонус не изменен. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД – 36 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 130 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1-1,5 см из подреберья, мягкая; селезенка не пальпируется. Стул неустойчивый.

Общий анализ крови: Нв – 116 г/л; Эр – 3,9∙ 1012 /л; ЦП – 0,9; Л – 8,5 ∙ 109 /л; э- 3%, п/я – 1%, с/я – 32%, л – 58%, м – 6%; СОЭ – 6 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность полная, рН – слабо кислая, сахар – нет, белок – нет, эритроциты – нет, лейкоциты – 1-3 в п/зр.

Задание:

  1. Оцените имеющиеся отклонения в биологическом, семейном и социальном анамнезе, отклонения в состоянии ребенка при осмотре (ФР, НПР, соматический статус, вскармливание).

  2. На основании комплексной оценки состояния здоровья сформулируйте диагноз, определите группу здоровья и группы риска

  3. Оцените данные дополнительных методов обследования.

  4. Сформулируйте врачебные рекомендации ребенку на профилактическом приеме.

  5. Оцените вскармливание и дайте рекомендации по правильному питанию ребенка.

  6. Когда следует проводить вакцинацию, есть ли противопоказания.

ЗАДАЧА № 5

Мать с годовалым мальчиком пришла в детскую поликлинику на профилактический прием. Жалобы на снижение аппетита у ребенка, бледность, вялость.

Биологический анамнез: ребенок от I беременности, протекавшей с анемией во второй половине (мать не лечилась). Роды срочные с массой при рождении 3150 г, длиной 51 см, окружностью головы – 35 см, окружностью груди 34 см. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. На грудном вскармливании находился до 2 месяцев, затем - смесь «Нан»; соки и фруктовое пюре с 4 месяцев, с 5 месяцев введены каши (манная, овсяная), творог, с 9 месяцев – овощное пюре, с 11 месяцев – мясное пюре (ел плохо). Привит по возрасту. Перед началом вакцинации анализы крови, мочи не делали. Перенес 1 раз ОРВИ.

Семейный анамнез – без особенностей.

Социальный анамнез: семья полная, родители здоровы. Отец имеет высшее образование, курит; у матери - среднее специальное, курит. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Материальная обеспеченность семьи удовлетворительная.

Объективно: состояние удовлетворительное, вялый, капризный. Кожные покровы и слизистые бледные, чистые. В легких пуэрильное дыхание. ЧД – 34 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, громкие, ЧСС – 116 в 1 мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1-1,5 см, селезенка не пальпируется. Моча и стул обычной окраски.

Масса 10 кг, рост – 75 см, окружность головы – 47 см, окружность груди – 49 см.

Ходит самостоятельно, произносит 8-10 слов, выполняет элементарные требования взрослого, сам берет чашку и пьет.

Общий анализ крови: Нв – 96 г/л; Эр – 3,7∙ 1012 /л; ЦП – 0,8; ретикулоциты – 1,9%; Л – 7,2 ∙ 109 /л; э- 2%, п/я – 2%, с/я – 28%, л – 60%, м – 8%; СОЭ – 12 мм/час; определяется анизоцитоз эритроцитов (++), пойкилоцитоз (+).

Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, удельный вес – 1010, белок – нет, глюкоза – нет, эпителий плоский – един. в п/зр, лейкоциты – 0-1 в п/зр, эритроциты – нет, цилиндры – нет, слизь - немного.

Биохимический анализ крови: железо сыворотки крови – 7,0 мкмоль/л, ЖССС – 80,0 мкмоль/л, свободный гемоглобин – не определяется.

Анализ кала на скрытую кровь (троекратно) – отрицательно.

Задание:

  1. Оцените имеющиеся отклонения в биологическом и социальном анамнезе, в состоянии ребенка при осмотре (ФР, НПР, соматический статус, данные дополнительных исследований).

  2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз, проведите дифференциальную диагностику, определите группу здоровья.

  3. Дайте рекомендации по коррекции питания.

  4. Когда следует проводить вакцинацию, имеются ли противопоказания.

  5. Определите тактику ведения ребенка (длительность курса лечения, частоту наблюдения и обследования, реабилитационные мероприятия).

  1. Задача 3 (2)

    Задача
    Выпуск товаров и услуг в отрасли в текущих основных ценах составил в базисном периоде 14366,4 млрд. руб., в отчетном периоде 20113,8 млрд. руб. Промежуточное потребление това­ров и услуг в отрасли в текущих ценах было равно в базисном
  2. Задача 1 (6)

    Задача
    Схема нагружения балки представлена на рисунке. Для консольной балки опорные реакции можно не определять если при рассмотрении сечений отбрасывать часть содержащую жесткую заделку.
  3. Задача 3 (3)

    Задача
    Проницающая сила телескопа, достигаемая при данных условиях наблюдений и данной приемной аппаратурой, характеризует его возможность регистрировать излучение слабых объектов малого углового размера.
  4. Задача 1 (2)

    Задача
    Высшее учебное заведение осуществляет подготовку специалистов с полным возмещением затрат по трем специальностям. Определите, как изменится спрос на каждую из специальностей под влиянием изменения цен на одну из них, как изменится
  5. Задача №1 (5)

    Задача
    1. Упростить схему, заменив последовательно и параллельно соединенные резисторы четвертой и шестов ветви эквивалентными. Дальнейший расчет (п2-п10 вести по упрощенной схеме).
  6. Задача №2 (2)

    Задача
    Что покажет цифровой вольтметр, подключенный к выходу двухвходового элемента 155ЛА3 (рис.3) транзисторно-транзисторной логики, реализующего функцию И-НЕ, имеющего выходные напряжения U1 логического сигнала 1 не менее 2,4 В, U0 не более
  7. Задачи на совместную работу №

    Документ
    № 1. Заказ по выпуску машин завод должен был выполнить за 20 дней. Но завод выпускал ежедневно по 2 машины сверх плана, а поэтому выполнил заказ за 18 дней.
  8. Задачи по физике (самостоятельная работа, обязательный минимум, 1 семестр 2010-2011 учебного года)

    Самостоятельная работа
    Что можно сказать об ускорении и о характере движения материальной точки: а) если v=const, б) если вектор скорости v=const? (здесь и далее жирным шрифтом обозначены векторные величины).
  9. Задачи заочной олимпиады по информатике 2008-2009 уч год 11 класс

    Документ
    3. Нарисовать фигуру «СНЕЖИНКА» по следующему алгоритму: из одной точки вырастают К-отрезков длины R, свободный конец каждого из которых служит центром новой снежинки с длиной отрезков в 3 раза меньшей R.

Другие похожие документы..