Анкета заявка

LIGAMEDICORUMHOMOEOPATHICAINTERNATIONALIS (Международная медицинская гомеопатическая лига)

APPLICATION FORM FOR INDIVIDUAL MEMBERSHIP (Анкета- заявканаиндивидуальноечленство. Графы, отмеченные 1 , заполняются на английском языке.)

Family Name (Фамилия1): _____ _________ Given Name(s) (Имя1): Title(s) (степень1 {MD, т.е. врач так же считается степенью}.): _____________________

Place of Birth (место рождения1): ______________________________

Date of Birth (дата рождения): __ (D- день) / __ (M- месяц) / ____ (Y-год)

Address (Адрес1): _________________________________

City (город1): ______________________ State (область, район1): _________

Postal Code (почтовый индекс): _________ Country (страна1): __________________

Telephone (телефон): __________F Fax (факс): E-mail 1: A_

Academic qualification (medical, veterinarian etc.) (образование- медицинское, ветеринарное): ______________

Name of university / school (название университета, института, училища): __________________

Academic qualification (medical, veterinarian etc.) (образование- медицинское, ветеринарное): ______________

Name of university / school (название университета, института, училища): ___________________

Graduated on (date) (Дата окончания учебного заведения- университета, института): __ (D-день) / __ (M-месяц) / ____ (Y-год)

Homeopathic qualification (квалификация по гомеопатии): ________________________

Name of homeopathic institute / school (название института, школы, курсов, где была пройдена первичная специализация по гомеопатии):

________________________

_ Graduated on (date) (дата окончания первичной специализации по гомеопатии): __ (D-день) / __ (M-месяц) / ____ (Y- год)

I hereby apply for full* / associate * membership (* delete which not applicable; turn over for definitions)( настоящим прошу принять меня в полноправные/ ассоцииованные члены ( зачеркнуть ненужное; требования к полноправному и ассоциированному членству смотри ниже).

I undertake to pay the annual dues ( я обязуюсь сдавать ежегодные взносы бухгалтеру РГО).

I have enclosed photocopies of my medical and homeopathic diplomas (Мною приложены ксерокопии моего медицинского диплома и свидетельства о первичной специализации по гомеопатии или соответствующего диплома).

Place and date (Место и дата заполнения анкеты):

Signature (подпись):

My membership is sponsored by the following two LMHI members (За меня ручаются следующие двое членов Международной медицинской гомеопатической лиги):

1) Full Name (полное имя): Signature (подпись):

2) Full Name (полное имя): Sugnature (подпись):

Art. 3 of the Constitution

There are three types of members as follows:

1. National homeopathic organisations and institutions ("institutional members").

2. Physical persons that are physicians, veterinary surgeons and dentists with a full medical,

veterinarian or dental qualification of a State University or any other Licensing authority duly

recognised by the government of the country, in which they practise and who have had special

education in homeopathy and hold any kind of diploma recognised by the association ("individual

full members").

3. All persons with qualifications recognised nationally, who have undertaken homeopathic training

recognised by the LMHI, such as pharmacists, medical students, chemists and all persons, who are

licensed health care providers, such as naturopaths, nurse practitioners, physician’s assistants and

generally persons who by their profession can contribute to homeopathy, such as scientists,

researchers, authors may become associate members of the association ("associate members").

Admission to membership is decided by a two-third majority of the International Council.

Art. 4 of the Constitution

All members pay annual fees. The annual fees for each type of member are fixed by the

International Council.

The association is liable for its obligations only through its capital. A personal liability of the

members is excluded.

Members that do not effect the payment of the annual fee may be removed from the association by

decision of a simple majority of the Executive Committee.

Art. 2 of the Procedures:

Any person who wishes to become an individual member must apply in writing to the General

Secretary through the National Vice-President of his country or nation. He must complete the forms

prepared by the General Secretary and must be sponsored by two individual members from his

country or nation. The National Vice-President must forward the application to the General

Secretary within one month.

Persons who are members of an LMHI institutional member are exempted from the procedure as

per section 1 above.

____________

______________________________

_________________

  1. Анкета заявка участника II международного фестиваля-конкурса «Неделя танца» (Ф. И. О.)

    Анкета
    Основные материалы работы Круглого стола (сообщения, доклады) будут опубликованы в журнале теоретических и прикладных исследований «Вестник Кемеровского государственного университета культуры и искусств».
  2. Анкета-заявка участника семинара тема семинара

    Анкета
    Фамилия, имя, отчество участника: 3. Должность участника: 4. Код города: Телефон: Факс: 5. E-mail: Internet-сайт: . Мобильный телефон: 7. Организация плательщик: 8.
  3. Анкета-заявка (1)

    Анкета
    факс) (Сайт) (Мобильный телефон) (Банковские реквизиты) (Электронная почта) (Главный экспонент) (Сайт) (Соучастник выставки) Выставочная тематика: – отдых (путешествие) – садоводство и свободное время – продукты питания – дом и хозяйство
  4. Анкета-заявка (2)

    Анкета
    Приложение 1 АНКЕТА-ЗАЯВКА на участие во Всероссийской научно-практической конференции «Обеспечение единого правового пространства: мониторинг законодательства субъектов РФ» Ф.
  5. Республиканский конкурс новогодней игрушки «Зимняя сказка»; республиканский конкурс «Защитим лес». Положения о Конкурсах прилагаются. Заявки и конкурсные работы принимаются по адресу

    Конкурс
    В соответствии с Календарём республиканских мероприятий с обучающимися Министерства образования Республики Мордовия на 2011-2012 учебный год государственным образовательным учреждением дополнительного образования детей «Республиканский
  6. Анкета для оценки состояния информатизации моу сош №2

    Анкета
    Анкета адресована специалистам, занимающимся решением проблем информатизации в образовательных учреждениях. Внимательно прочитайте каждый вопрос и все варианты ответов на него, затем отметьте один вариант ответа, который наиболее полно
  7. Заявка на участие в I всероссийском форуме «Социальные тренды в молодежной среде» (общая)

    Документ
    Убедительно просим Вас ответить на все предложенные вопросы, так как ответы на них будут обязательно учтены при оценке экспертами Вас как потенциального участника Форума.
  8. Анкета участника конкурса экологических фильмов «Экологическое кино» Фамилия, имя (полностью)

    Анкета
    в обеспечение проживания Нужна ли Вам виза Важные дополнения Источник информации о кинофестивале согласие участника на размещение информации о нем и его работе на сайте кинофестиваля Подтверждение согласия с условиями проведения кинофестиваля
  9. Заявка на участие в Международной конференции «Природные и природно-техногенные риски береговых зон морей»

    Документ
    или почтовым отправлением (по адресу: Оргкомитет конференции «Природные и природно-техногенные риски береговой зоны морей» Институт проблем рынка и экономико-экологических исследований НАН Украины, ул.

Другие похожие документы..