В. Ю. Волянський ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В. О. Васильєв, О.І. Верба, Ю.І. Гульченко, Т. В. Демидова, Б. С. Запорожченко, О. М.Ігнать

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ

Державне підприємство “Український науково-дослідний інститут морської медицини”

Державний департамент морського і річного транспорту України

Професійна спілка робітників морського транспорту України

Фонд морської медицини

ВІСНИК

МОРСЬКОЇ МЕДИЦИНИ

Науково-практичний журнал

Виходить 4 рази на рік

Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук (Бюлетень ВАК України від 9 червня 1997р. №4)

Зареєстрований в Міністерстві інформації України

Свідоцтво серія КВ № 2830

2 (25)

(квітень - червень)

Одеса 2004

РЕДАКЦІЙНА КОЛЕГІЯ

Головний редактор А.О. Лобенко

В.Г.Руденко(науковий редактор), В.Ю.Волянський ( заступник головного редактора ), Н.А.Мацегора (відповідальний секретар), О.Г.Андрієвський, О.К.Асмолов, В.О.Васильєв, О.І.Верба, Ю.І.Гульченко, Т.В.Демидова, Б.С.Запорожченко, О.М.Ігнатьєв, В.О.Лісобей, Т.П.Опаріна, О.Ю. Нетудихатка.

РЕДАКЦІЙНА РАДА

Р.В.Богатирьова (Київ), П.В.Волошин (Харків), Є.М.Горбань (Київ), С.О.Гуляр (Київ), Л.М.Давидов (Київ), В.М.Запорожан (Одеса), В.О.Зубков (Одеса), М.Ф.Ізмеров (Москва), Н.К. Казимирка (Луганськ), М.О.Корж (Харків), Н.Н.Корпан (Австрія, Відень), В.Й.Кресюн (Одеса), Ю.І.Кундієв (Київ), М.В.Курик (Київ), І.І.Кутько (Харків), М.В.Лобода (Київ), В.В.Поворознюк (Київ), М.Д.Тронько (Київ), М.І.Хвисюк (Харків), Чайковский Ю.Б. (Київ), О.О.Шалімов (Київ), О.А.Шандра (Одеса).

Адреса редакції

65110, ДП “УкрНДІ морської медицини”

м. Одеса, вул. Маловського, 8

Телефон/факс : (0482) 240-158

Редактор Н.І. Єфременко

Здано до набору р.. Підписано до друку р.. Формат 70108/16

Папір офсетний № 2. Друк офсетний. Умов.-друк.арк. .

Зам №

ISSN 0049-6804 Міністерство охорони здоров’я України, 1999

Державне підприємство “Український науково-дослідний інститут морської медицини” , 1999

Державний департамент морського і річкового транспорту України, 1999

Професійна спілка робітників морського транспорту

України, 1999

Фонд морської медицини, 1999

ОРГАНІЗАЦІЯ МЕДИКО-ПРОФІЛАКТИЧНОЇ СЛУЖБИ

УДК 616.89-008.441. 33-08

Аймедов К.В.

АВЕРСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ

Одесский государственный медицинский университет

Введение

Эффективность терапии наиболее распространенной на юге Украины опийной наркомании продолжает оставаться низкой, часты рецидивы заболевания [ 1 ]. По данным Минздрава Украины не более 10 % больных снимаются с диспансерного учета в связи с выздоровлением. Аналогичные данные приводят многочисленные исследователи [ 2, 3, 4 ]. Основным критерием эффективности проведенной терапии считают продолжительность и качество достигнутой ремиссии в течение болезни [ 5, 6 ].

Научно обоснованные программы профилактики рецидивов у больных, зависимых от психоактивных средств, появились только в последнее десятилетие. Они основываются на триггерной роли условных стимулов, связанных с наркотизацией, в обострении влечения и возникновении рецидивов. Традиционно идеология лечения наркоманий строится на изменении поведения больных, что обеспечивает их последующую ресоциализацию [ 5, 6 ].

Существующие методы лечения требуют длительного приема препаратов, что увеличивает риск обострения и возврата к приему наркотиков [ 7, 8 ]. Особенно актуален поиск новых методов терапии для работников морского транспорта, которым принципиально важен кратковременный интенсивный курс лечения, обеспечивающий стойкую ремиссию до выхода в рейс.

Предлагаемый метод основан на выработке условно-рефлекторной реакции отвращения (аверсивная реакция), путем использования выраженного анксиогенного эффекта, возникающего при введении дитилина. При этом серия сочетаний “эйфория + эффект дитилина” позволяет зафиксировать по условно-рефлекторному механизму типа “стимул-ответ” отрицательную эмоциональную реакцию, замещающую эйфорический эффект наркотика.

Дитилин – β-диметиламиноэтиловый эфир янтарной кислоты дийодметилат) по своему строению представляет собой удвоенную молекулу ацетилхолина. Деполяризующий миорелаксант, вызывающий деполяризацию субсинаптической мембраны и вначале легкие фибриллярные подергивания мышц, а затем релаксацию. Так как дитилин быстро гидролизуется ацетилхолинэстеразой крови на янтарную кислоту и холин, то процесс кумуляции отсутствует, а весь период релаксации мышц лица, шеи, груди, живота длится при введении 1-1,5 мг на 1 кг массы тела, 3-5 минут. Релаксация дыхательных мышц 1,5-2 минуты. Быстрое наступление эффекта и последующее быстрое восстановление тонуса мышц позволяет создавать контролируемую и управляемую релаксацию мышц.

Таким образом, физиологичность химической структуры дитилина и близость вызываемой им реакции к протеканию естественной передачи нервно-мышечного возбуждения обусловливает кратковременность и отсутствие токсичности, побочных эффектов в действии препарата.

Аверсивные методы лечения хорошо зарекомендовали себя при терапии алкоголизма [ 9, 10 ], что позволяет предположить их высокую эффективность при наркомании, учитывая доказанные в последнее время общие механизмы патогенеза наркологических заболеваний. В последние годы появились зарубежные работы, подтверждающие правильность выбранного направления. Smith J. W., Frawley P. L. ( 2003 ) обследовав 600 пациентов с различными видами химической зависимости, установили высокую эффективность аверсивной терапии. Более 65 % из них находились более года в состоянии ремиссии [ 11 ].

Объект и методы исследования. Для достижения поставленной цели обследованы 147 больных опийной наркоманией, прошедших курс лечения абстинентного синдрома в наркологических отделениях Одесской областной клинической психиатрической больницы № 1. Эффективность разработанной терапии определялась у 85 больных, получавших предлагаемый метод (основная группа), и 62 больных опийной наркоманией, получавших общепринятый комплекс лечения (контрольная группа). Все обследованные были мужского пола. Диагноз опийной наркомании устанавливался в соответствии с Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти (10-й пересмотр), адаптированной для применения в соответствии с принятыми в отечественной психиатрии и наркологии критериями.

При обследовании больных применялись клинический, экспериментально-психологический методы с проведением ряда дополнительных исследований - рентгенографии черепа, электроэнцефалографии, эхоэнцефалографии.

Основным экспериментально-психологическим методом была шкала тревоги Тейлор с оценкой: 40-50 баллов – очень высокий уровень тревоги, 25-40 - высокий уровень, 15-25 - средний (с тенденцией к высокому), 5-15 - средний ( с тенденцией к низкому), 0-5 – низкий.

В исследовании применялся тест САН (самочувствие, активность, настроение), предназначенный для оценки своего функционального состояния самим испытуемым. Сравнение проводилось со средними значениями из категорий, характерных для нормального, оптимального функционального состояния: С (самочувствие) = 51-56; А (активность) = 47-52; Н (настроение) = 51 - 56 баллов.

С целью сравнительной оценки клинических результатов предлагаемой и традиционной терапии использована унифицированная система многовекторного анализа (квантифицированной оценки) клинического эффекта психофармакологических препаратов, адаптированная к специфике наркологических заболеваний В.С.Битенским (1991). Для составления градации по степени выраженности динамики клинического состояния: отсутствие признака - 0; легкая степень выраженности - 1-2; средняя - 3-4; тяжелая - 5-6 баллов. Для некоторых симптомов возможной оказалась только оценка - отсутствует - 0 баллов или имеется - 1 балл. Соматоневрологические признаки оценивались до 3-х баллов.

При оценке эффективности терапии использовалась следующая градация в баллах: 3 - полная редукция проявлений; 2 - значительное улучшение; 1 - улучшение; 0 - отсутствие эффекта.

Результаты и обсуждение. Применялся внутривенный способ введения дитилина в дозе 1,5-2 мг/кг, опытным путем установлена оптимальная экспозиция – 5-6 сеансов. Время назначения – ранний постабстинентный период (период консолидации ремиссии, отличающийся неустойчивым состоянием и высокой вероятностью срыва в виде возобновления приема опиатов). После срыва амбулаторные пациенты возвращались в клинику в состоянии наркотического опьянения. На высоте эйфории в условиях блока интенсивной терапии проводилось введение дитилина. Возникающий у пациента при остановке дыхания интенсивный страх накладывался на эйфорию. Повторные подкрепления фиксировали по условно-рефлекторному механизму ассоциативную связь эйфории и страха. Будучи более интенсивным, страх постепенно вытеснял эйфорию, для чего оказалось достаточным 5-6 повторений. Существенно, что проведение данного метода не только позволило резко снизить выраженность патологического влечения, но и ускорило консолидацию ремиссии, что проявилось в улучшении и других показателей.

Так, при применении разработанного метода основные расстройства, связанные с выраженностью патологического влечения к наркотику (психопатологические, психовегетативные) в значительной мере ослабевали и приобретали более стабильный характер, быстрее стабилизировалась ремиссия. Уже через 5 сеансов терапии в основной группе более значительно (р < 0,05) редуцировались: тревога, раздражительность, депрессия, утомляемость, нарушения сна, агрессивность, гиперактивность, демонстративность. В частности, предлагаемый терапевтический метод более эффективно воздействует на уровень тревоги у больных, более интенсивно уменьшая в периоде ремиссии количество больных опийной наркоманией с высоким уровнем тревоги с 58,0 +5,9 % до 20,0 +4,8 % (р<0,05).

Анализ усредненных показателей, полученных с помощью методики САН в основной и контрольной группах, показывает, что в основной группе показатели самочувствия (5,2 + 0,2), активности (5,6 + 0,2) и настроения (5,3 + 0,2) в периоде ремиссии были достоверно выше (р >0,05).

Использование предлагаемого метода лечения в группе больных опийной наркоманией привело к достоверному увеличению количества больных с “улучшением” (64,7 + 5,7% в основной группе и 44,0 + 7,0% в контрольной) и уменьшению количества больных с квалификацией состояния “без перемен” (10,0 + 3,6 % в основной группе и 28,0 + 6,3% в контрольной), что нашло отражение в динамике основных психопатологических симптомов и синдромов заболевания.

Выраженное улучшение состояния констатировалось при полной редукции патологических синдромов и наличии твердой установки на отказ от дальнейшего употребления наркотиков; улучшение определялось как менее интенсивное и более редкое появление нервно-психических расстройств, намерение отказаться от дальнейшего приема наркотических веществ; без перемен - отсутствие изменений в качественном и количественном проявлении патологических синдромов, динамика в направлении смены одних психопатологических симптомов другими; ухудшение диагностировалось при учащении, большей выраженности и/или появлении новых патологических явлений, отсутствии установки на лечение и стремления к отказу от употребления психоактивных средств, что проявлялось в отказе от лечения, самовольном уходе из отделения, конфликтах с окружающими. Применение предлагаемого терапевтического комплекса достоверно чаще приводит к улучшению состояния больных. Ухудшения в процессе лечения в данной группе больных не отмечалось ни в одном случае.

Эффективность предлагаемого метода определялась при катамнестическом обследовании больных опийной наркоманией основной и контрольной групп. Длительность катамнеза составила 1 год. Результаты катамнестического исследования показали, что прекратили злоупотреблять опиатами 63 (74,1 %) чел. из основной группы и 48 (56,4%) из подгруппы “б” ( р < 0,05). Таким образом, катамнестическое исследование в течение 1 года показало, что показатели стойкости ремиссии лучше в группе больных, получавших предлагаемую терапию.

Заключение. Таким образом, внутривенный способ введения дитилина в дозе 1,5-2 мг/кг, экспозицией – 5-6 сеансов представляет собой эффективный метод аверсивной терапии опийной наркомании, приводящий к развитию отвращения к опиатам, и может быть рекомендован к применению в практическом здравоохранении.

Ключевые слова : опийная наркомания, аверсивная терапия, плавсостав

Литература.

  1. О перспективах использования ципрамила в комплексной терапии наркомании: Обзор / Реминяк В. И., Линский И. В., Самойлова Е. С., Реминяк И. В. // Укр. мед. часопис.- 2001.- № 2.- С. 60 - 63.

  2. Горбань А. Е. Комплексный динамический метод лечения опийной наркомании: Дис…канд.мед.наук. - Киев, 2002.- 209 с.

  3. Линский И. В. Клинико-патогенетические закономерности формирования и развития психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ: Дис…докт.мед.наук. - Харьков, 2001. - 373 с.

  4. Разработка и клиническая апробация комплексных программ лечения и реабилитации больных с алкогольной и наркотической зависимостью: Отчет о НИР (заключит.) / Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования (СПБ МАПО).- СПБ., 2001.- 142 с.

  5. Битенский В. С. Клинические и терапевтические аспекты наркоманий в подростковом возрасте: Автореф.дис...докт.мед.наук. - М., 1991.- 36 с.

  6. Пятницкая И. Н. Наркомании: Руководство для врачей. - М.:Медицина, 1994.- 544 с.

  7. О результатах и перспективах применения коаксила в наркологической практике / Иванец Н. Н., Анохина И. П., Чирко В. В. и др. // Социальная и клиническая психиатрия. - 1998. - № 1. - С. 68 - 73.

  8. Патогенетические подходы к терапии экспериментальной опийной наркомании малыми дозами налоксона / Литвинова С. В., Калюжный А. Л., Башарова Л. А. и др. // Международный мед. журнал.- 1999.- №№ 5 - 6.- С. 344 - 347.

  9. Алкоголизм: (Руководство для врачей) / Под ред. Г. В. Морозова, В. Е. Рожнова, Э. А. Бабаяна.- М.: Медицина, 1983. - 432 с.

  10. Smith J. W., Frawley P. L. Treatment outcome of 600 chemically dependent patients treated in a multimodal inpatient program including aversion therapy and pentothal interviews // J. Subst Abuse Treat.- 2003 – Vol. 10.- N 4. - P. 359 - 369.

  11. Howard M. O., Jenson J. M. Chemical aversion treatment of alcohol dependence // Int. J. Addict. - 2000. - Vol. 25. - P. 1403 - 1414.

Summary.

Aimedov K.V.

AVERSIVE THERAPY OF OPIATE ABUSE

The author grounds the possibility and advantages of using the aversive therapy in the treatment of opiate abuse in 147 patients with pathological dependenc from opiates. The effectiveness of the aversive therapy with the ditilin was investigated. The higher corrective activity of proposed medication was grounded the expediency of using it in the clinical practice. The efficiency of the aversive therapy with the ditilin at opiate abuse is determined by the correction action on the pathological craving with the practical absence of the by-effects.

УДК 616-07:612.1/.5

Руденко В.Г.

  1. В. Ю. Волянський ( заступник головного редактора ), В. Г. Руденко ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В. О. Васильєв, О.І. Верба, Ю.І. Гульченко, Т. В. Дем (2)

    Документ
    Р.В.Богатирьова (Київ), П.В.Волошин (Харків), Є.М.Горбань (Київ), С.О.Гуляр (Київ), Л.М.Давидов (Київ), В.М.Запорожан (Одеса), В.О.Зубков (Одеса), М.Ф.
  2. В. Ю. Волянський ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В. О. Васильєв, О.І. Верба, Ю.І. Гульченко, Т. В. Демидова, Б. С. Запорожченко, О. М.Ігнать (5)

    Документ
    Актуальность проблемы. К настоящему времени расшифрованы и уточнены стадии морфогенеза злокачественных опухолей, среди которых выделяют стадии предопухоли (гиперплазии и предопухолевой дисплазии), неинвазивной опухоли (рак на месте),
  3. В. Ю. Волянський ( заступник головного редактора ), В. Г. Руденко ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В. О. Васильєв, О.І. Верба, Ю.І. Гульченко, Т. В. Дем (1)

    Документ
    В.Ю.Волянський ( заступник головного редактора ), В.Г.Руденко ( заступник головного редактора ), Н.А.Мацегора (відповідальний секретар), О.Г.Андрієвський, О.
  4. В. Ю. Волянський ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В. О. Васильєв, О.І. Верба, Ю.І. Гульченко, Т. В. Демидова, Б. С. Запорожченко, О. М.Ігнать (3)

    Документ
    В современных условиях отчетливо прослеживается тенденция к развитию в здравоохранении отраслевых научно – лечебных структур, что обусловлено необходимостью активного внедрения в медицинскую практику достижений современных технологий.
  5. В. Ю. Волянський ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В. О. Васильєв, О.І. Верба, Ю.І. Гульченко, Т. В. Демидова, Б. С. Запорожченко, О. М.Ігнать (1)

    Документ
    В.Г.Руденко( науковий редактор), В.Ю.Волянський ( заступник головного редактора ), Н.А.Мацегора (відповідальний секретар), О.Г.Андрієвський, О.К.Асмолов, В.
  6. В. Ю. Волянський ( заступник головного редактора ), Н. А. Мацегора (відповідальний секретар), О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов, В. О. Васильєв, О.І. Верба, Ю.І. Гульченко, Т. В. Демидова, Б. С. Запорожченко, О. М.Ігнать (2)

    Документ
    Актуальність питання. Вивчення впливу ксенобіотиків на стан репродуктивної функції жінки є одним із актуальних напрямків сучасної медицини [ 1, 2 ]. Вивчення кумулятивних ефектів ксенобіотиків на організм людини, патогенезу багатьох
  7. Н. А. Мацегора (відповідальний секретар) О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов (1)

    Документ
    Заснований в 1997 році. Журнал є фаховим виданням для публікації основних результатів дисертаційних робіт у галузі медичних наук (Бюлетень ВАК України від 9 червня 1997р.
  8. Н. А. Мацегора (відповідальний секретар) О. Г. Андрієвський, О. К. Асмолов (4)

    Документ
    Вступ. На фоні несприятливої демографічної ситуації важливе значення набувають питання збереження та зміцнення репродуктивного здоров’я, яке є важливим компонентом популяційного і становить основу формування перспектив медико-демографічного розвитку.

Другие похожие документы..