Методические рекомендации москва 2010

Все вещества, способ­ные вызывать психические и поведенческие расстройства, относящиеся по диагностическим критериям МКБ - 10 к рубрикам F 10 – F 19, можно для удобства разделить в зависимости от характера действия на нервную систему на три основные группы:

1. Средства и вещества, угнетающие функцию нервной системы (психолептики): алкоголь (F 10), опиаты (F 11), седативные или снотворные вещества (F 13);

2. Препараты и вещества с возбуждающим действием на нервную систему (психоаналептики): кокаин (F 14), другие стимуляторы, включая кофеин (F 15);

3. Вещества, искажающие функции нервной системы (психодизлептики): каннабиноиды (F 12), галлюциногены (F 16), летучие растворители (F 18), табак (F 17).

Психические и поведенческие расстройства вследствие сочетанного употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ относятся к рубрике F 19.

Систематика МКБ - 10 основана на использовании операциональной диагностики, при которой диагноз определяется по каталогу критериев. При этом правила объединения рубрик, помимо количественного критерия (наличие определенного числа признаков из предлагаемого перечня), включают критерии времени (длительности сохранения признаков) и течения (постоянство или периодичность признаков),

С известной условностью можно выделить общие (характерные для всех психоактивных веществ) признаки употребления, и частные признаки (зависящие от специфических свойств конкретного вещества).

Различают также прямые признаки (симптомы) и косвенные (изменения внешнего вида и поведения).

В соответствии с МКБ - 10, при употреблении наркотических веществ учитываются следующие клинические состояния:

1.употребление с вредными последствиями;

2. острая интоксикация;

3. синдром зависимости;

4. состояние отмены;

5. психотическое состояние;

6. амнестический синдром;

7. резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом;

8.другие психические и поведенческие расстройства;

9. неучтенные психические и поведенческие расстройства.

Для раннего выявления потребителей наркотиков наибольшее значение имеет острая интоксикация. Употребление с вредными последствиями фактически представляет из себя однократную острую интоксикацию, либо их повторение. Полностью сформировавшиеся синдром зависимости и состояние отмены входят в клиническую картину наркомании - хронического прогрессирующего заболевания, и, поэтому, их выявление уже не может считаться ранним. Остальные клинические состояния, являясь тяжелым осложнениями злоупотребления наркотиками, также не относятся к раннему выявлению. Исключение составляют галлюцинации или другие расстройства восприятия, а также состояния спутанности сознания, возникающие в результате приема веществ с первичным галлюциногенным действием (LSD, мескалин, высокие дозы гашиша, которые должны рассматриваться как острая интоксикация, хотя формально считаются расстройствами психотического уровня.

В соответствии с МКБ-10 острая интоксикация определяется как преходящее состояние вслед за приемом психоактивного веще­ства, заключающееся в расстройствах сознания, когнитивных (познавательных) функ­ций, восприятия, эмоций, поведения или других психофизиологиче­ских функций и реакций, статики, координации движений, вегетатив­ных и других функций.

Наиболее характерными для острой интоксикации общими психическими расстройствами (реакции экзогенного типа по K.Вonhaeffer) считаются синдромы выключения сознания (оглушенность, сопор, кома), синдромы помрачения сознания (делирий, аменция, сумеречное помрачение сознания), острый галлюциноз, амнестический (Корсаковский) синдром, астенический синдром.

В свою очередь, ведущими признаками синдромов выключения сознания являются нарушения словесного контакта (отсутствует при сопоре и коме), болевой чувствительности и рефлексов (отсутствуют при коме). К основным признакам помрачения сознания («тетрада К. Ясперса», 1923) относятся; нарушения восприятия (от утраты дифференцированности, отчетливости отражения окружающего – до частичной или полной отрешенности от окружающего вследствие наплыва иллюзорно-галлюцинаторных наплывов чувств); нарушения мышления (от непоследовательности ассоциативного процесса и недостаточного осмысления окружающего – до бессвязности мышления и формирования вторичного чувственного бреда); нарушения ориентировки (от нарушения ориентировки в месте и времени до нарушения ориентировки в собственной личности); нарушения памяти (от неполных, отрывочных воспоминаний до полной амнезии). Галлюцинозы – психопатологические состояния, клиническая картина которых, практически, полностью исчерпывается наличием истинных галлюцинаций на высоте острой интоксикации некоторыми наркотическими веществами (зрительных, слуховых, тактильных), сопровождающихся аффектом растерянности, недоумения, тревоги, двигательным возбуждением). Амнестический (Корсаковский) синдром характеризуется наличием фиксационной амнезии (амнестической дезориентировкой), ретро - антероградной амнезии, конфабуляций, эйфории. Астенический синдром сопровождается «триадой» признаков (Малкова Л.Д., 1978): повышенная психическая и физическая истощаемость, висцеро-вегетативные расстройства, нарушения сна.

Необходимо отметить, что перечисленные признаки при эпизодическом употреблении нарко­тиков могут быть представлены не все, и быть маловыраженными. Острая интоксикация, как правило, находится в прямом соответствии с уров­нями доз. Исключениями могут быть пациенты с какими - либо органическими заболеваниями (например, почечной или печеночной недостаточностью), когда малые дозы вещества могут оказать непро­порционально острый интоксикационный эффект. Должна также при­ниматься во внимание расторможенность, обусловленная социальны­ми обстоятельствами (например, поведенческая расторможенность на праздниках, карнавалах и т.д.).

Острая интоксикация - преходящее яв­ление. Ее интенсивность со временем уменьшается, и при отсутствии дальнейшего употребления вещества ее действие прекращается. Признаки острой интоксикации также зависят от фазы (начало действия наркотики или спад). Нельзя забывать, что острая наркотическая интоксикация имеет динамику, поэтому необходимо наблюдение в течение 1-3 часов, в течение которых состояние обычно заметно изменяется.

Симптомы острой интоксикации не всегда отражают первичное дейст­вие вещества. Например, такие лекарственные препараты, как антидепрессанты, могут парадоксально вызвать сим­птомы оживления или гиперактивность, а стимуляторы, наоборот - «уход в себя». Действие таких веществ, как каннабис и гал­люциногены, практически непредсказуемо. Более того, многие психо­активные вещества производят различное действие в зависимо­сти от различных уровней доз. Возможна также интокси­кация в результате одновременного или последовательного употребления нескольких веществ.

Следует иметь в виду возможность внешне похожих на острую интоксикацию состояний при наличии травм головы и гипогликемии (снижение уровня сахара в крови), других вызванных тяжелыми общими заболеваниями коматозных состояний.

Наиболее характерные частные прямые и косвенные признаки острой интоксикации приведены в приложениях1 и 2 соответственно.

Нужно учитывать, что, попав в официальную обстанов­ку, потребители наркотиков обычно стремятся скрыть свое состояние, но при этом заметна неесте­ственность, нарочитость их поведения. Стремясь замаски­ровать последствия приема наркотиков их потребители нередко «для запаха» полощут рот спиртным, но степень опьянения при этом не соответствует силе запаха (он слабее). Такая попытка маскировки свидетель­ствует уже об определенном личном опыте потребления наркотиков, или, по крайней мере, об общении с «опытными» больными наркоманиями.

Подозрение в употреблении наркотиков или токсикантов может приводить к диссимуляции (стремлению скрыть факт наркотизации).

Возможны следующие варианты диссимуляции :

  1. Маскировка наркоманической (токсикоманической) симптоматики искусственной демонстрацией признаков со­матических и неврологических заболеваний, создание свое­образного занавеса из явлений аггравации и симуляции.

  2. Отрицание потребления наркотиков и ложное под­тверждение злоупотребления сравнительно «безобидными» лекарственными средствами (снотворными, транквилизато­рами, анальгетиками) или алкоголем, иногда даже с прось­бой полечить их от алкоголизма.

  3. Частичное отрицание потребления наркотиков (ток­сикантов), представление систематического приема как единичных эпизодов, для которых были «психологически понятные» мотивы, не выходящие за рамки обыденного, нормального поведения, и ни в коем случае не являющиеся болезнью.

  4. Перенесение в объяснениях потребления наркотиков (токсикантов) в прошлое, с категорическим отрицанием их приема и пристрастия к ним в настоящем.

  5. Абсолютно полное, тотальное отрицание всех болез­ненных проявлений, отказ от болезни, категоричное заяв­ление о том, что они не принимают и никогда не при­нимали наркотики или токсиканты.

Традиционно основными клиническими проявлениями наркоманий считаются: синдром измененной реактивности (утрата защитных реакций, нарастание толерантности, появление измененных форм потребления и опьянения); синдром психической зависимости (обсессивное влечение к приему наркотика для получения психического комфорта); синдром физической зависимости (компульсивное влечение к приему наркотика с формированием психических и физических расстройств при прекращении егодействия и восстановлением физического комфорта в состоянии интоксикации).

Принципиально важным моментом для практики раннего выявления потребителей наркотиков является растянутость во времени процесса становления синдрома зависимости (ведущий синдром в клинической картине наркомании), появления, смены и развития его проявлений. Выявление может считаться ранним именно на этапе формирования, пока еще окончательно не сложилась целостная клиническая картина наркологического заболевания, и существует возможность обратного развития процесса.

В МКБ-10 приводятся следующие диагностические критерии синдрома зависимости: три или более из числа следующих проявлений должны отмечаться одновременно на протяжении 1 месяца или, если они сохраняются более короткие периоды, периодически повторяться в течение 12 месяцев:

1). Сильное желание или чувство насильственной тяги к приему [наркотического] вещества

2). Нарушенная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствует употребление вещества в больших количествах и на протяжении периода времени большего, чем предполагалось, либо безуспешные попытки или постоянное желание сократить употребление вещества

3). Состояние физиологической абстиненции при уменьшении или прекращении приема вещества, о чем свидетельствует синдром отмены, характерный для этого вещества, или использование того же (сходного) вещества с целью облегчения или предупреждения симптомов абстиненции

4). Нарастание толерантности к веществу, заключающееся в необходимости значительного повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов, либор в том, что хронический прием одной и той же дозы приводит к явно ослабленному эффекту

5). Озабоченность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с получением или приемом вещества

6). Устойчивое употребление вещества вопреки ясным доказательствам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление вещества при предполагаемом понимании природы и степени вреда.

В свою очередь, одним из стержневых расстройств в структуре синдрома зависимости является патологическое влечение к наркотику. Выделяют следующие компоненты патологического влечения, каждый из которых варьирует по степени выраженности (Н.Н.Иванец, М.А.Винникова, 1991):

идеаторный (мыслительный); аффективный (эмоциональный); нарушения сна; поведенческий (психопатоподобные расстройства); соматовегетативные нарушения; сновидения наркотического содержания; установка на лечение; критика к употреблению наркотиков, своему состоянию.

Патологическое влечение к наркотику может носить осознанный или неосознанный характер, быть постоянным или периодическим, обостряться или дезактуализироваться.

Наличие мыслей о наркотике, аффективные, поведенческие расстройства, нарушения сна относят к большим (обязательным, высокоспецифичным) критериям, а соматовегетативные нарушения, сновидения наркотического содержания, установку на лечение, критику к употреблению наркотиков и своему состоянию – к малым критериям (вспомогательным, второстепенным). Для диагностики сформировавшегося патологического влечения к наркотику достаточно (как минимум) трех больших критериев, или двух больших и двух малых.

Прочие варианты сочетаний данных критериев, а также каждый их них по отдельности могут учитываться как «аналоги симптомов» (В.К.Смирнов, 1980) в тех случаях, когда еще нет оснований констатировать наличие завершенного симптомокомплекса патологического влечения, что особенно актуально именно для раннего выявления употребления наркотиков.

Состояние отмены (абстинентный синдром) традиционно считается клиническим признаком развернутой наркомании, когда уже не приходится говорить о раннем выявлении. Вместе с тем, на практике приходится сталкиваться со случаями, когда злоупотребляющий наркотиками впервые «вынужденно обнаруживает» себя именно в связи с развитием синдрома отмены.

В МКБ - 10 приводятся следующие общие критерии состояния отмены: должны иметься четкие данные о недавнем прекращении приема или снижении доз [наркотического] вещества после периодического употребления этого вещества обычно в течение длительного времени и/или в высоких дозах; симптомы и признаки соответствуют известным характеристикам состояния отмены конкретного вещества или веществ. Следует удостовериться и в том, что данные симптомы и признаки не обусловлены медицинским расстройством, не имеющим отношения к употреблению данного вещества и не могут быть лучше объяснены другим психическим или поведенческим расстройством.

  1. Методические рекомендации Москва ● 2010 удк 347. 962: 342. 7 Ббк 67. 721-91: 67. 400. 32

    Методические рекомендации
    Деятельность органов прокуратуры по обеспечению соблюдения конституционных прав граждан на получение квалифицированной юридической помощи: методич. рекомендации / [В.
  2. Методические рекомендации Москва 2010 удк 001, 37, 93/94, 316 Цибизова Т. Ю. Методики и технологии организации научно-исследовательской деятельности молодежи. М.:, 2006 32 с

    Методические рекомендации
    Предлагаемые методические рекомендации рассматривают вопросы профильного обучения, профессионального образования и технологии организации научно-исследовательской деятельности молодежи.
  3. Методические рекомендации на 2010-2011 уч год (семинар с заместителями по увр 22. 06. 10г) по составлению рабочих программ по иностранному языку

    Методические рекомендации
    По английскому и немецкому языку составляется рабочая программа 1 вида, так как в примерной учебной программе и стандартах по иностранному языку не указано распределение часов по темам или годам изучения учебного курса, а имеется только
  4. Методические указания Москва 2010

    Методические указания
    Методические указания разработаны кафедрой ветеринарной патологии (заведующий - доктор ветеринарных наук, профессор П.А. Паршин), утверждены Ученым советом аграрного факультета Российского университета дружбы народов (протокол №4 от 15 декабря 2010 г.
  5. Методическое пособие Москва ● 2010 удк 347. 963 Ббк 67. 721-91

    Информационно-методическое пособие
    Д.В. Григорьев – ведущий научный сотрудник НИИ Академии Генеральной прокуратуры Российской Федерации, кандидат юридических наук, доцент (руководитель авторского коллектива) (введение, гл.
  6. Методические рекомендации москва 2009

    Методические рекомендации
    Организация работы по патриотическому воспитанию сотрудников органов внутренних дел, курсантов и слушателей образовательных учреждений системы МВД России: Методические рекомендации / Под общ.
  7. Методические рекомендации Иркутск 2010 удк 371 ббк 371 29

    Методические рекомендации
    Методические рекомендации предназначены для работников системы образования: учителей, руководителей общеобразовательных учреждений, специалистов органов управления образованием, преподавателей и руководителей учреждений начального
  8. Методические рекомендации Омск 2010 удк 02

    Методические рекомендации
    «Такая служба твоя, поэт…»: метод. рекомендации / Ом. гос. обл. науч. б-ка имени А. С. Пушкина; инновац.-метод. отд.; сост.: Ю. Н. Емельянова; отв. ред.
  9. Методические рекомендации Москва 2001 ббк 78. 37 Б59

    Методические рекомендации
    В связи с увеличением потока информационнных ресурсов на таких физических носителях, как электронные оптические диски, видеодиски, электронные микропроцессорные картриджи, а также различной электронной информации в режиме локального

Другие похожие документы..