Г. Г. Онищенко Главный государственный санитарный врач Российской Федерации, Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

ПРОТОКОЛ совещания специалистов, осуществляющих эпиднадзор за инфекционными болезнями от  16-17  июня 2011 года

 

Председательствовал:
Г.Г. Онищенко – Главный государственный санитарный врач Российской Федерации, Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Присутствовали:
И.В.Брагина, Е.Б.Ежлова, Г.Ф.Лазикова, Ю.В.Демина, А.А.Мельникова, Г.Е. Иванов, С.Е. Ходячих, С.В Мухина, представители научно-исследовательских институтов эпидемиологического профиля Роспотребнадзора, Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ  «Противочумный центр» Роспотребнадзора, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации.

 

Актуальные проблемы эпиднадзора за инфекционными болезнями.

 

(Г.Г.Онищенко, Е.Б.Ежлова, А.А.Мельникова, Ю.В.Демина, Г.Е. Иванов, С.Е. Ходячих, С.В. Мухина, С.Ш. Рожнова, А.Т. Подколзин, Г.Я. Ценева, В.П. Чуланов, Н.В. Шеенков, М.В. Чеснокова, А.В. Тутельян, Н.Т. Тихонова, О.П. Чернявская, А.Т. Голиусов, О.Н. Скударева, Т.М. Гузеева, Л.С. Бургашева, С.А. Ненадская, Е.М. Краснова, Н.В. Пискунова, Р.А. Арбуханова, Е.Б. Ежлова, И.В. Брагина)

1. Отметить, что  проводимые в Российской Федерации масштабные социально-экономические преобразования позволили добиться улучшения санитарно-эпидемиологической обстановки и снижения уровня инфекционной заболеваемости.

В 2010 году было достигнуто снижение показателей по 27-ти нозологиям, вместе с тем отмечался рост заболеваемости коклюшем - на 18,18%, корью – на 28,57%туляремией в 2 раза, сибирской язвой на 21 случай, бруцеллезом на 3,45%, бешенством на 4 случая, трихинеллезом на – на 7 случаев.

Наиболее существенное снижение и стабилизация показателей заболеваемости на низком уровне достигнуто по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики.

Проводится работа по совершенствованию национального календаря профилактических прививок.

На основании результатов изучения распространенности гемофильной инфекции в Российской Федерации и эффективности ее вакцинопрофилактики, внесены дополнения в ст.9 федерального Закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней № 157-ФЗ» ,  (ФЗ № 341-ФЗ от 08.12.2010)  –  включена 11-я прививка – против гемофильной инфекции.

В рамках реализации с 2006 года приоритетного национального проекта по дополнительной иммунизации населения привито в том числе:

• против вирусного гепатита В – свыше 46 млн. детей, подростков и взрослых до 55 лет;

• против краснухи – около 22 млн.  детей, девушек и женщин до 25 лет;

• введена вакцинация ИПВ (всем детям до 1 года  - свыше 1,5 млн. детей ежегодно);

• проводятся прививки против гриппа групп риска – от 22 млн. чел.(2006г.) до свыше 28,1млн.чел.(2010г.)

В течение последних двух десятилетий (1993-2010гг.) в Российской Федерации произошли значительные изменения в проявлениях эпидемического процесса вирусных гепатитов В и С.

Проведение массовых прививок против вирусного гепатита В последние 5 лет привело:

- к  снижению более чем в 3,8 раза заболеваемости этой инфекцией,  уменьшению  числа больных  с хронической патологией печени,

- снижению уровня носительства вируса гепатита В среди населения, который за последние 10 лет уменьшился в 3,7 раза  (с 95,7  до 25,6 на 100 тыс. населения).

Однако, не смотря на общую положительную тенденцию к снижению заболеваемости острыми гепатитами В и С, во Владимирской, Ивановской, Кемеровской областях, г. Санкт-Петербурге,  Пермском крае, Чукотском автономном округе  в  2 и более раз превышены среднефедеральные значения по ОГВ.

Высокие уровни заболеваемости гепатитом В связаны, в первую очередь,  с недостаточной иммунизацией взрослого населения.

Охват прививками против гепатита В взрослого населения в возрасте 18-59 лет в среднем по стране на начало 2011 года составил 59,8%.

К началу 2011 года оставались не привитыми около 15 млн. взрослых, подлежащих прививкам против гепатита В в рамках национального календаря профилактических прививок.

В целом, дальнейшее снижение заболеваемости в перспективе  позволит  снизить число больных с циррозом и первичным раком печени (гепатокарциномой) и достигнуть цели элиминации острого вирусного гепатита В.

Одновременно со снижением заболеваемости острыми гепатитами, регистрируется рост заболеваемости хроническими гепатитами В и С, уровни которых суммарно с начала регистрации (1999г.) увеличились более чем в 2 раза (с 23,6  до 54,5 на 100 тыс. населения).

В настоящее время отмечено  снижение интенсивности  ВГА.

В 2010 году зарегистрирован самый низкий уровень заболеваемости ВГА за все годы наблюдения (6,3 на 100 тыс. населения).

Вместе с тем в 18-ти регионах показатели превышают среднероссийские, в том числе - от 2 до 22 раз выше заболеваемость: в Чеченской Республике (50,3 на 100 тыс. населения), республиках Дагестан (13,0) и Тыва (139,1), Рязанской области (12,9).

За последние 5 лет число вспышек ГА в стране уменьшилось в 2,9 раза - со 103 (в 2006 году) до 36 (в 2010 году). При этом в 2010 году зарегистрировано самое большое за последние 5 лет число пострадавших при вспышках - 1283 человека, в том числе 321 ребенок (25%).

Постоянная регистрация водных вспышек на ряде территорий свидетельствует о том, что в регионах не решаются вопросы обеспечения населения доброкачественной питьевой водой.

Обращает внимание существенное (в 2,4 раза) снижение в последние годы общего объема иммунизации против ВГА: с 511 640 чел. (в 2008 году) до 213 741 чел. (в 2010 году) и и снижение  объема финансовых средств на проведение иммунизации против гепатита А с 216,4 млн. рублей (2007г.) до 84 млн. руб. (2010г.).

В 2010 году иммунизация против ВГА не проводилась или проводилась в незначительном объеме в 23 субъектах страны, в том числе во Владимирской, Томской областях, Чеченской Республике, где показатели заболеваемости превысили среднефедеральный уровень.

Из всего количества привитых против ГА в 2010 году 48% приходится на жителей 4-х субъектов: Свердловской области (34002 человека), Краснодарского края (28615), гг. Москвы (25569) и Санкт-Петербурга (13839).

В связи с изложенным, необходимо провести детальныйанализ эпидемиологической ситуации по вирусным гепатитам, проранжировать территории субъекта Российской Федерации по уровням заболеваемости гепатитами, обеспеченности населения питьевой водой гарантированного качества,  охвата населения профилактическими прививками против гепатитов А и В, дать предложения по корректировке региональных программ по профилактике и борьбе с гепатитами, предусмотрев в них выделение финансовых средств на указанные цели.

После эпидемиологического благополучия по полиомиелиту на территории стран Средней Азии и 15-летнего отсутствия циркуляции дикого полиовируса в Российской Федерации, в 2010г. впервые зарегистрирована самая масштабная вспышка полиомиелита, вызванная диким вирусом, в Республике Таджикистан, а также  случаи завоза дикого вируса в Российскую Федерацию.

В 8 субъектах нашей страны выявлены случаи заболевания полиомиелитом, подтвержденные лабораторно выделением  дикого вируса Р1, в том числе среди российских граждан, проживающих преимущественно на территории Республики Дагестан и Чеченской Республики.

С целью недопущения распространения дикого вируса полиомиелита,   обеспечения необходимого уровня популяционного иммунитета организован и проводился комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, в том числе прививки по эпидпоказаниям, «подчищающая» иммунизация, субнациональные дни иммунизации (в субъектах Северо-Кавказского и Южного федеральных округов.

Вместе с тем на начало 2011г. в целом по стране численность детей в возрасте с 3-х мес. до 6 лет, непривитых против полиомиелита, составила 20тысяч 738. Таким образом, риск  возникновения местных случаев полиомиелита при его завозе остается.

В целом по стране, принимаемые меры и отлаженная система надзора за острыми вялыми параличами позволили обеспечить оперативное выявление случаев завоза дикого полиовируса, ограничить распространение инфекции и стабилизировать ситуацию на территории нашей страны.

В августе 2011 РСК вновь рассмотрит отчеты стран, чтобы определить статус Европейского региона. Страны, в которых регистрировались случаи заболевания полиомиелитом должны представить:

–Свидетельства адекватного охвата иммунизацией, в том числе необходимых  дополнительных мероприятий по иммунизации;

–Детальную информацию об эффективности действующей системы эпиднадзора, и

–Результаты своевременного тестирования контрольных образцов лабораторной сетью.

В 2010г. завершился 3-й этап «Программы ликвидации кори в Российской Федерации» и начата сертификация территорий, свободных от эндемичной кори.

Практически повсеместно достигнут установленный ВОЗ критерий элиминации кори - менее 1 случая на миллион населения (в 2010 заболеваемость корью составила  0,09 на 1 млн. населения). Более чем в 70-ти регионах случаи кори не регистрировались, а в случае завоза - не регистрировались вторичные заболевания в очагах.

Вместе с тем,  характер эпидемического процесса все больше  зависит от эпидситуации в сопредельных государствах, и обусловлен значительной долей завозных случаев

Однако, особенностью последних 1,5 лет (2010-2011гг.) явилась регистрация  в нашей стране внутрибольничных вспышек кори с вовлечением в них медицинского персонала, а также и не привитых детей, находящихся на лечении: 2010г. -  Амурская (79, в т.ч. 11 мед.работников), Тюменская обл. (6 больных), Республика Бурятия (19 больных, 3 мед.работника), 2011г. - Томская области (15 больных, 4 медика), Красноярский край (17 больных, 3 мед.работника), последная -Ставропольский край (июнь 2011г. – 7 больных, в т.ч. врач-лаборант) .

При расследовании вспышек выявлены существенные недостатки в организации плановой вакцинации и иммунизации по эпидпоказаниям, соблюдения противоэпидемического режима в ЛПУ, а также порядка оказания медицинской помощи заболевшим.

При благополучных статистических данных об охвате, при возникновении очагов выявляется значительное  число лиц не привитых лиц 18-35 лет: Амурская обл. –около 40 тысяч лиц взрослых, Респ.Бурятия – более 14-ти тысяч человек,  Красноярский кр. – более 3-х тысяч человек, Томская обл. – около 10-ти тысяч человек

В соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации  от 8 февраля 2011 года № 12 «О дополнительных мероприятиях по реализации «Программы ликвидации кори на территории Российской Федерации», проведена корректировка планов иммунизации взрослого населения, с  первоочередной двукратной иммунизацией групп  риска (медицинские работники, работники образования).

На 2011г. запланировано привить 663 626 взрослых.

В целях успешного завершения процедуры сертификации территории РФ как свободной от эндемичной кори и поддержания данного статуса, необходимо:            - Принять меры по обеспечению повсеместного высокого (не менее 95%) уровня охвата двукратной плановой иммунизацией против кори детского и взрослого населения.

Улучшить  информационную работу с населением  о  возросшем риске заболевания корью при выезде в страны Европейского региона и мерах профилактики.

Эпидемический подъем заболеваемости гриппом в 2011 году в Российской Федерации начался  после новогодних каникул на второй неделе января. Пик заболеваемости пришелся  на пятую – шестую неделю  2011 года, превышение недельных эпидемических порогов по населению в целом отмечалось в 72-х субъектах Российской Федерации, интенсивность эпидпроцесса   составила 137,5 на 10 тыс. населения. Доля пандемического гриппа в структуре выделенных респираторных вирусов увеличилась до 23,7%

Наибольшая интенсивность  эпидпроцесса отмечалась в Центральном федеральном округе,  где показатель заболеваемости  составил 192,6 на 10 тысяч населения, в Уральском федеральном округе -162,8 на 10 тысяч населения и Северо-Западном федеральном округе - 143,3 на 10 тыс. населения.

В среднем, длительность эпидемии составила 4-6 недель (от 1 – Забайкальский край до 9 - республики Карелия, Калмыкия, Чувашия, Тюменская область, Ямало-Ненецкий АО).

За время подъема заболеваемости в целом по Российской Федерации переболело гриппом (по расчетным данным) около 2,8% населения, однако степень пораженности населения  по стране распределилась крайне неравномерно от 4,39% - в Уральском федеральном округе до 1,57% - в Дальневосточном федеральном округе.

За время эпидемического подъема  в большинстве субъектов Российской Федерации параллельно с вирусом пандемического гриппа  активно циркулировал вирус гриппа  типа В. Его доля в структуре выделенных вирусов за все время падемического подъема составила от 5,8% до 7,2% (еженедельно).

Таким образом, эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ 2010-2011годов был смешанной этиологии с преимущественной циркуляцией вируса гриппа подтипа  А(H2N1)-2009. 

С учетом опыта работы в эпидсезоне 2009-2010гг., когда регистрировалась пандемия гриппа А/H2N1-2009, в  целях подготовки к эпидсезону  2010-2011 гг. разработан пакет организационно-методических документов по профилактике гриппа  и ОРВИ.  

В осенний период 2010г. проводилась иммунизация населения против гриппа  за счет средств Федерального бюджета и из других источников финансирования. В целом по Российской Федерации привито против сезонного гриппа более 34,2 млн. человек  (24,19 %  от  общей численности населения страны).

В 16 субъектах Российской Федерации было иммунизировано более 30% населения.

Вместе с тем, менее 15 % населения привито в   Тверской, Кировской, Орловской, Томской и Ярославской областях, республиках Коми, Карелия, Красноярском крае.

На основании проведенного анализа итогов эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в сезоне 2010-2011годов и в  целях подготовки к предстоящему эпидсезону 2011-2012 годов Роспотребнадзором в  адрес субъетов Российской Федерации  направлен соответствующий  инструктивно-методический документ.

Особое внимание следует обратить на  тактику работы с населением,  представляя  ему единую, согласованную с органами исполнительной власти и управления здравоохранением, информацию.

ВИЧ-инфекция в настоящее время остается чрезвычайной проблемой, которой уделяется повышенное внимание не только на уровне правительств отдельных стран, но и на мировом уровне.

На сегодняшний день в мире насчитывается около 36 миллиона ВИЧ-инфицированных лиц.

10 июня в штаб-квартире ООН в Нью-Йорке завершилось трехдневное заседание высокого уровня Генеральной Ассамблеи по СПИДу.

В принятом на Генеральной Ассамблее ООН документе определены конкретные цели и обязательства, направленные на борьбу с вирусом иммунодефицита в ближайшие пять лет. Главные из них:

 - искоренить к 2015 году случаи передачи ВИЧ от матери ребенку;

- сократить вдвое к 2015 году число случаев передачи ВИЧ половым путем и на 50% - число новых ВИЧ-заражений среди потребителей  инъекционных наркотиков;

- обеспечить к 2015 году доступ к антиретровирусным препаратам для 15 миллионов ВИЧ-инфицированных;

-  к этому же сроку на 50% сократить смертность от туберкулеза среди ВИЧ – инфицированных.

Эпидемическая ситуация   по ВИЧ-инфекции  в Российской Федерации   остается  сложной. С момента начала регистрации ВИЧ-инфекции по данным персонифицированного учета  зарегистрировано  свыше 592 тысяч ВИЧ-инфицированных.   Из них 5 195  детей в возрасте до 15 лет, включая  3 618 детей,  рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

В 2010г. выявлено  58 663 новых случаев ВИЧ-инфекции, что практически на уровне 2009г (58 448).

Характерной особенностью эпидемии является высокая доля молодого населения среди инфицированных ВИЧ,  а основным путем передачи инфекции продолжает оставаться незаконное употребление наркотиков внутривенно.

  1. Г. Г. Онищенко Главный государственный санитарный врач Российской Федерации, Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (1)

    Документ
    Г.Г. Онищенко – Главный государственный санитарный врач Российской Федерации, Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
  2. Методические указания му 1 5-09 Издание официальное Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Москва, 2009 г

    Методические указания
    Методы изучения и оценки туберкулоцидной активности дезинфицирующих средств: Методические указания. – М. Федеральное государственное учреждение науки «Научно-исследовательский институт дезинфектологии» Роспотребнадзора.
  3. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека протокол №18 заседания Ученого совета Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

    Документ
    Онищенко Г.Г., Председатель Ученого совета, Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации,
  4. Г. Г. Онищенко руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

    Документ
    Присутствовали: Н.В. Шестопалов, Б.П. Кузькин, Е.Б. Ежлова, О.В. Прусаков, О.А. Кулагина, И.В. Брагина, В.Н. Гришина, Л.В. Сафонкина, Л.М. Симкалова, О.
  5. Приказ n 776 от 21 ноября 2005 г. "О санитарно-эпидемиологической экспертизе видов деятельности (работ, услуг), продукции, проектной документации" федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

    Документ
    П Р И К А З N 776 от 21 ноября 2005 г. "О санитарно-эпидемиологической экспертизе видов деятельности (работ, услуг), продукции, проектной документации"
  6. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Управление по астраханской области Государственный доклад

    Доклад
  7. Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в субъектах

    Документ
    В целях реализации постановления главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 29.08.06 г. № 27 «О мерах по борьбе с грызунами и профилактике природно-очаговых,
  8. Доклад руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, члена Экспертного совета мчс россии Г. Г. Онищенко

    Доклад
    руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, члена Экспертного совета МЧС России Г.Г. Онищенко
  9. Методические рекомендации Издание официальное Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Москва 2008

    Методические рекомендации
    Организация мониторинга заносов и распространения гриппа птиц в природных условиях на территории Российской Федерации. Методические рекомендации – М.: ФГУ здравоохранения «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Федеральной службы

Другие похожие документы..