Рождаемость в России медленно увеличивается, несмотря на кризис

Сердцу не прикажешь

Врачи открытого с пафосом кардиоцентра

в Пензе не могут работать

(«Время новостей» 15.05.2009)

Галина ПАПЕРНАЯ

Идеологи национального проекта «Здоровье» начинают пожинать плоды трудов последних лет. Причем весьма для них неожиданные. После серии скандалов с «точечными» проблемами в регионах с приобретенным в рамках нацпроекта оборудованием проявилась, похоже, и системная ошибка. Проработав чуть больше года, оказался на грани остановки Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии в Пензе - первая из современных клиник, с помощью которых в правительстве и Минздравсоцразвития обещали сделать высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) доступнее для россиян. Об этом заявил главный врач центра Владлен Базылев.

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии в Пензе был с пафосом открыт в январе 2008-го: ленточку перерезал лично Владимир Путин, бывший в ту пору президентом. А готовившийся сменить его на посту главы государства Дмитрий Медведев в качестве куратора нацпроектов живописал открывающиеся перспективы для жителей Поволжья. Осенью клиника начала полноценную работу, а теперь сбросила обороты до минимума. Причина самая невероятная - «кончились пациенты». То есть больных, нуждающихся в операциях, конечно, осталось в избытке, но вот квоты на их лечение, выделенные Министерством здравоохранения и социального развития на 2009 год, за пять месяцев оказались исчерпанными. А с ними и средства на серьезные операции на сердце. «На 2009 год государственное задание - 881 операция, на сегодняшний день мы сделали 820. Фактически мы выполнили 95% операций и вынуждены остановить работу. В настоящий момент в центре находятся девять больных», - пояснил г-н Базылев в интервью ГТРК «Пенза».

Поэтому, по словам главврача пензенского центра, некоторые отделения уже полностью законсервированы вместе с дорогостоящим оборудованием, а врачи отправлены в отпуск.

Расчетная мощность этого высокотехнологичного медцентра составляет от 4,5 до 6 тыс. операций в год, приглашенным врачам государство обещало прекрасные условия труда, новейшее оборудование, доступ к передовым зарубежным и отечественным хирургическим технологиям, высокий заработок. Теперь, когда выполнение обещаний поставлено под вопрос, врачи в выражениях особо не стесняются. «На строительство нашего центра потрачено огромное количество денег, людей сорвали с мест - сюда приехали только высококлассные специалисты. Иначе как волюнтаризмом назвать это я не могу», - сокрушается заместитель главного врача пензенского центра Дмитрий Шутов.

Напомним, что в рамках нацпроекта «Здоровье» предполагалось построить в регионах 14 новых медицинских центров, способных оказывать помощь на современном уровне. Расчетный объем затрат изначально составлял 32 млрд руб. Строительство модульных клиник началось в 2006 году, завершить его планировалось не позже 2010-го. Сейчас сдано в эксплуатацию только три высокотехнологичных центра - Центр сердечно-сосудистой хирургии в Пензе, Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования в Чебоксарах, Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии в Астрахани. Сроки возведения остальных постоянно корректируются, и в Минздравсоцразвития уже не скрывают, что реализация проекта явно растянется во времени еще на несколько лет (впрочем, ведомство уже избавилось от превращающегося в хронический недостроя - объекты переданы государственной корпорации «Ростехнологии»).

Скандальная ситуация в Пензе по понятным причинам ставит под сомнение саму идею строительства региональных медцентров, поскольку под вопросом оказалась способность государства обеспечить требуемое финансирование для работы. В том, что заказ государства оказался намного меньше возможностей пензенской клиники, медики винят чиновников федерального министерства, которые распределяют квоты на высокотехнологичную медпомощь. Но в самом Минздравсоцразвития никакой вины за собой не признают и перекладывают ответственность на региональные органы управления здравоохранением, которые якобы плохо составляют заявки на дорогостоящие операции.

«Заявки на высокотехнологичную помощь формировались еще в октябре, когда пензенский центр работал в штатном режиме всего месяц, - сообщили «Времени новостей» в Минздравсоцразвития. - Но в министерстве существует финансовый резерв, предназначенный как раз для увеличения объемов работ в новых высокотехнологичных центрах. В настоящее время подготовлен проект приказа по корректировке государственного задания, которым предусмотрено увеличение его объемов для Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии в Пензе до 1881 пролеченного больного».

В министерстве, судя по всему, явно недовольны тем, что пензенские врачи вынесли сор из избы. Ведь в госбюджете этого года на высокотехнологичную медпомощь выделено около 28 млрд руб. По сравнению с этой суммой потребности центра сердечно-сосудистой хирургии не так уж велики. Учитывая, что высокотехнологичная медпомощь сердечно-сосудистого профиля оплачивается государством из расчета 203 тыс. руб. на пациента, дополнительно пензенский центр в этом году получит 203 млн рублей.

Однако вопрос о том, появились ли бы эти деньги без обращений медиков в прессу, остается открытым. Ведь, судя по всему, средства будут перераспределяться из других расходных статей медицинского ведомства. «Вполне понятно, что пока есть дефицит дорогостоящей медпомощи, будет и квотирование, - рассказал «Времени новостей» заместитель председателя комитета по охране здоровья Государственной думы Сергей Колесников. - На одном из заседаний комитета Госдумы я поднимал вопрос о том, что у Минздравсоцразвития должен быть какой-то резерв, например, для такого случая, как тот, что произошел в Пензе. А такого резерва в этом году нет. Видимо, эту ошибку учтут в следующем году. А сейчас надо изыскать деньги для центра из других статей».

По мнению депутата, строить новые огромные федеральные медцентры вообще не было необходимости, так как со всем объемом сложных и дорогих хирургических вмешательств вполне могли справиться и те клиники, которые в стране уже есть. Конечно, при условии, что в их переоборудование были бы инвестированы достаточные средства. Об этом г-н Колесников и многие его коллеги по Российской академии медицинских наук неоднократно заявляли еще на этапе планирования капитального строительства.

Именитые российские медики считают, что чиновники от здравоохранения и правительство получили в Пензе хороший урок, и теперь они должны осознать, что нацпроект «Здоровье» не заканчивается на освоении миллиардов, выделенных под закупку оборудования и капстроительство. Высокотехнологичные медцентры должны работать по новым стандартам, в том числе и в финансовой сфере, уверен ведущий кардиохирург детской городской больницы №1 Санкт-Петербурга Вадим Любомудров. Именно он учил многих хирургов, которые работают сейчас в центре сердечно-сосудистой хирургии в Пензе. Сейчас, получив вынужденный отпуск, многие из врачей опять приехали в Санкт-Петербург повышать квалификацию. «Нет денег - нет операций, это очень правильно, - поделился с корреспондентом «Времени новостей» своим взглядом на ситуацию известный хирург. - Это в старые времена, когда деньги не шли за пациентом, а выделялись на лечебное учреждение, можно было недофинансировать, а операции продолжали делать. Нынешняя система это исключает». Только такой подход, уверен врач, может гарантировать и заказчику-государству, и пациенту, что работа будет выполнена на должном уровне, а медицинская помощь будет действительно высокотехнологичной.

Деньги - за пациентом

Нужно менять систему финансирования

дорогостоящей медицинской помощи

(«Российская газета» 15.05.2009)

ИРИНА НЕВИННАЯ

Почему не все больные могут получить сегодня высокотехнологичную помощь бесплатно? Что нужно сделать, чтобы шанс на выздоровление получил каждый пациент? На вопросы "РГ" ответил Евгений Никонов, профессор МГУ, который, работая до недавнего времени в Росздравнадзоре, занимался и контролем за оказанием высокотехнологичной медицинской помощи.

Российская газета : Евгений Леонидович, объясните, почему возможно такое: тысячи пациентов нуждаются в операции, а современнейший центр, в котором эти операции могут быть сделаны, простаивает?

Евгений Никонов : Причин несколько. Есть и объективные - к сожалению, бюджет пока не в состоянии выделить денег в таком объеме, чтобы высокотехнологичную помощь могли получить все нуждающиеся в ней пациенты, ведь речь идет об очень дорогих операциях, стоимость которых невозможно покрыть за счет обязательного медицинского страхования в рамках существующего тарифа. Поэтому высокотехнологичная медицина финансируется из федерального бюджета.

Но есть и субъективные причины. Во-первых, у нас до сих пор отсутствует четкое правовое определение, что относится к высокотехнологичной помощи, а что - нет. Соответственно, достаточно трудно планировать потребности в тех или иных видах операций, то есть определять квоты. И, соответственно, считать финансовые потребности. Во-вторых, до 2009 года не существовало четкой информационной системы, которая бы позволяла определить в каждом регионе количество пациентов, которым по жизненным показаниям нужна именно дорогостоящая операция. Решение о количестве квот по каждому медицинскому центру принимает минздравсоцразвития - основываясь на заявках региональных министерств. Но эти заявки зачастую весьма далеки от истинных потребностей.

Лишь с нынешнего года такая единая информационная система начала работать. Например, внедрена система электронных направлений в конкретную клинику. Но дело новое, много накладок, система пока не отлажена. В результате, например, количество госпитализаций в расчете на одну клинику сократилось с 15-20 пациентов в день (так было в 2008 году) до 2-3 в первые месяцы нынешнего года. Правда, сейчас ситуация полностью стабилизировалась.

РГ : Зачем же тогда вообще нужно было строить новые центры, покупать дорогое оборудование, если оперировать "не на что"?

Никонов : Не согласен с такой постановкой вопроса. Во-первых, сложные виды помощи стали в последние годы доступнее.

Гемодиализ лет 20 назад был прорывом. Шунтирование 15 лет назад, когда оперировали первого президента Ельцина, тоже было выдающимся методом лечения. Сегодня и то и другое - обычные, рутинные технологии.

Другое дело, что дорогостоящая помощь доступна сегодня немногим пациентам. Но количество операций, бесплатных для пациентов, тоже в последние годы удалось резко увеличить.

Если до старта национального проекта у нас делалось чуть более 100 тысяч сложных операций в год, то на нынешний год выделено денег для 200-220 тысяч.

Думаю, в перспективе нам необходимо уходить от системы квот - ну почему, если врач и врачебная комиссия уже решили, что пациенту необходима операция, свое "добро" на ее проведение (и, главное, выделение средств) должны дать чиновники - сначала на уровне региона, а затем и минздравсоцразвития?

Но если уходить от квотирования, придется кардинально менять систему финансирования. Здесь высказываются разные предложения. Например, включить дорогостоящие манипуляции в перечень услуг по ОМС. Но тогда тариф обязательного медстрахования должен быть совершенно иным, намного больше, чем сегодня.

Второй вариант - введение соплатежей со стороны пациентов.

Наконец, еще одна возможность - организовать в рамках медицинского страхования отдельные накопительные счета - где бы сосредотачивались средства, предназначенные исключительно для таких видов помощи.

Но это - в будущем. Пока же нужно всеми силами добиться рационального использования тех средств, которые в состоянии выделить бюджет. Чтобы квоты получали не родственники и знакомые, а самые нуждающиеся пациенты.

Опухоль под градусом

Разогретые до 50 градусов

раковые клетки мгновенно погибают

(«Московский комсомолец» 15.05.2009)

  1. На Сахалин прибыл председатель Фонда социального страхования РФ сергей Калашников

    Документ
    Обращаем ваше внимание на то, что в обзор входят все материалы, опубликованные в центральной печати по данной тематике вне зависимости от того, совпадает их содержание с точкой зрения руководства Фонда социального страхования Российской
  2. На летний отдых детей Волгоградской области будет потрачено полмиллиарда рублей

    Документ
    Обращаем ваше внимание на то, что в обзор входят все материалы, опубликованные в центральной печати по данной тематике вне зависимости от того, совпадает их содержание с точкой зрения руководства Фонда социального страхования Российской
  3. На вопросы отвечает Фонд социального страхования по Нижегородской области

    Документ
    Обращаем ваше внимание на то, что в обзор входят все материалы, опубликованные в центральной печати по данной тематике вне зависимости от того, совпадает их содержание с точкой зрения руководства Фонда социального страхования Российской
  4. На Сахалине открыли первую смену в оздоровительном центре "Юбилейный"

    Документ
    Обращаем ваше внимание на то, что в обзор входят все материалы, опубликованные в центральной печати по данной тематике вне зависимости от того, совпадает их содержание с точкой зрения руководства Фонда социального страхования Российской
  5. Отчет о научно-исследовательской работе по теме: «Развитие России в условиях глобализации»

    Содержательный отчет
    Объектом исследования является: процесс нового мирового развития, который будет доминировать в обществах грядущего, анализ места России в период глобализации.
  6. Книга представляет собой избранные работы автора, отражающие логику битвы духовных, культурно-нравственных, патриотических сил России за ее будущее в XXI веке на основе сохранения ее самоидентификации как самостоятельной цивилизации.

    Книга
    Книга представляет собой избранные работы автора, отражающие логику битвы духовных, культурно-нравственных, патриотических сил России за ее будущее в XXI веке на основе сохранения ее самоидентификации как самостоятельной цивилизации.
  7. Мировые финансовые кризисы p

    Реферат
    Якунин В.И., Сулакшин С.С., Аверкова Н.А., Багдасарян В.Э., Богдан И.В., Вершинин А.А., Генюш С.В., Деева М.В., Коробкова А.Ю., Куропаткина О.В., Орлов И.
  8. Книга рассчитана на самую широкую читательскую аудиторию

    Книга
    В книге российского историка и философа Андрея Зберовского разворачивается оригинальная авторская концепция, согласно которой содержание мировой истории заключается в регулировании взаимоотношений между народом, элитой, контрэлитой,
  9. Учебно-методический комплекс по направлению «Новейшая политическая история России»

    Учебно-методический комплекс
    Основной целью курса раздела является новейшего периода истории России, основных политических, социальных, экономических и культурных тенденций её развития.

Другие похожие документы..