Обоснование и разработка эффективных методов лекарственного обеспечения на уровне высокоспециализированной медицинской помощи Диссертация на соискание ученой степени доктора PhD по

АО «Медицинский университет Астана»

УДК:614.2:615.12:616-085 На правах рукописи

Ахелова Шолпан Лесбековна

Обоснование и разработка эффективных методов

лекарственного обеспечения на уровне

высокоспециализированной медицинской помощи

Диссертация на соискание ученой степени

доктора PhD по специальности:

6D110200 – Общественное здравоохранение

Научный руководитель

доктор медицинских наук,

профессор Жузжанов О.Т.

Научные консультанты

PhD DeLellis N.O.

доктор медицинских наук,

профессор Мажитов Т.М.


Республика Казахстан

Астана, 2011

Содержание

Нормативные ссылки.............................................................................................

3

Обозначения и сокращения...................................................................................

4

Введение..................................................................................................................

6

1 Основные направления государственной политики в области лекарственного обеспечения населения (обзор литературы).......................

10

1.1 Политика в области лекарственного обеспечения в развитых зарубежных странах...............................................................................................

10

1.2 Состояние и проблемы лекарственного обеспечения в системе здравоохранения Республики Казахстан..............................................................

18

1.3 Современные подходы к рациональному использованию лекарственных средств......................................................................................................................

24

1.4 Законодательное регулирование лекарственного обеспечения граждан в рамках программы государственных гарантий при оказании высокоспециализированной медицинской помощи....................................................................

26

2 Материалы и методы исследования..............................................................

30

3 Материалы собственных исследований ......................................................

35

3.1 Анализ нормативно-правовых и методологических аспектов лекарственного обеспечения медицинских организаций...............................................

35

3.1.1 Анализ нормативного регулирования правил лекарственного обеспечения медицинских организаций, оказывающих высокоспециализированную медицинскую помощь...................................................................................

35

3.1.2 Функционирование формулярной системы в условиях Единой национальной системы здравоохранения.......................................................................

36

3.1.3 Республиканский лекарственный формуляр и высокоспециализированная медицинская помощь..................................................................

38

3.2 Проведение анкетирования о роли организаций здравоохранения, оказывающих высокоспециализированную медицинскую помощь в формировании Республиканского лекарственного формуляра......................................

39

3.3 Фармакоэкономическая оценка лекарственного формуляра на модели клиники, оказывающей высокоспециализированную медицинскую помощь

45

3.4 Результаты опроса врачей о лекарственном обеспечении в медицинских организациях............................................................................................................

61

3.5 Алгоритм создания и внедрения формуляра лекарственных средств в медицинских организациях, оказывающих высокоспециализированную медицинскую помощь.................................................................................................

80

4 Обоснование подходов к совершенствованию формулярной системы и лекарственного обеспечения организаций здравоохранения, оказывающих высокоспециализированную медицинскую помощь................

94

Заключение.............................................................................................................

101

Список использованных источников...............................................................

107

Приложения............................................................................................................

115

Нормативные ссылки

В настоящей диссертации использованы ссылки на следующие стандарты и нормативно-правовые акты:

  1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года №193-IV «О здоровье народа и системе здравоохранения».

  2. «Государственная программа реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы», утвержденная Указом Президента Республики Казахстан от 13 сентября 2004 года №1438.

  3. Постановление Правительства Республики Казахстан от 6 октября 2006 года № 965 «Об утверждении Правил возмещения затрат медицинских организаций за счет бюджетных средств и оказания платных услуг в организациях здравоохранения и порядка использования средств от платных услуг, осуществляемых государственными организациями здравоохранения».

  4. Приказы Министерства здравоохранения Республики Казахстан:

- от 04.09.2009г. №446 «Об утверждении Перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатного и льготного обеспечения населения в рамках ГОБМП на амбулаторном уровне»;

- от 17.11.2009г. №725 «Об утверждении перечня высокоспециализированной медиицнской помощи в Республике Казахстан» (поставлен на утрату);

- от 01.09.2010г. №685 «Об утверждении видов высокоспециализированной медицинской помощи по профилям в Республике Казахстан» (поставлен на утрату);

- от 06.11.2011г. №25 «Об утверждении видов высокоспециализированной медиицнской помощи в Республике Казахстан».

Обозначения и сокращения

АКШ – аортокоронарное шунтирование

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ВСМП – высокоспециализированная медицинская помощь

ГОБМП – гарантированный объем бесплатной медицинской помощи

ЕД – Единый дистрибьютор

ЕНСЗ – единая национальная система здравоохранения

ИМН – изделия медицинского назначения

КЗГ - клинико-затратные группы

ЛО – лекарственное обеспечение

ЛПУ – лечебно-профилактические учреждения

ЛПО - лечебно-профилактические организации

ЛС – лекарственные средства

ЛФ - лекарственный формуляр

МЗ РК – Министерство здравоохранения Республики Казахстан

МО – медицинская организация

МРФ - Модельный Республиканский формуляр

МЭП – медико-экономический протокол

ННМЦ – Национальный научный медицинский центр

ННЦМД – Национальный научный центр материнства и детства

НПА – Нормативно-правовые акты

ОЗ – организация здравоохранения

ОЛС – основные лекарственные средства

ОМС – обязательное медицинское страхование

ПДЛ – протоколы диагностики и лечения

РИАЦ – Республиканский информационно-аналитический центр

РК – Республика Казахстан

РЛФ – Республиканский лекарственный формуляр

РФ – Российская Федерация

РФК - Республиканская формулярная комиссия

СКО – Северо-Казахстанская область

ФК – Формулярная комиссия

ФС – Формулярная система

ФТК – формулярно-терапевтическая комиссия

АВС/VEN-анализ – методология оценки рациональности использования

денежных средств на лекарственное обеспечение

АВС-анализ – метод оценки структуры расходов, произведенных на

лекарственное обеспечение

VEN-анализ – метод оценки структуры расходов, произведенные на

лекарственные средства по их важности

V –Vital, важный, жизненно важный

E – Essential, необходимый

N – Non-essential, второстепенный, не важный

SOJA – система анализа и объективизации принятия решений

XYZ – метод клинико-экономического анализа

Введение

Актуальность исследования

В Посланиях Главы государства народу Казахстана одним из приоритетных направлений развития здравоохранения определено улучшение качества медицинских услуг на основе развития высокотехнологичной системы здравоохранения [1-4].

В жизни современного общества здравоохранению принадлежит важная роль. В структуре экономики любого государства отрасль здравоохранения является сектором, потребляющим огромное количество материальных, финансовых и людских ресурсов [5].

Сложившиеся социально-экономические условия при формировании рыночных отношений в РК обусловили основательную перестройку государственной системы оказания лекарственной помощи населению [6, 7].

Приоритетные направления развития системы здравоохранения в республике - это научное обеспечение развития отрасли, совершенствование медицинской помощи, оптимизация лекарственного обеспечения, информатизация [8].

В Казахстане в условиях Единой национальной системы здравоохранения (ЕНСЗ) оплата медицинских услуг гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) осуществляется по медико-экономическим тарифам, что позволяет дифференцированно возмещать затраты медицинским организациям оказывающим услуги высокоспециализированной медицинской помощи (ВСМП). В связи с отсутствием утвержденных критериев отнесения той или иной медицинской технологии к критериям ВСМП, планирование объемов и ресурсное обеспечение ВСМП достаточно затруднено. При этом, «перечневый» подход, основанный на экспертном мнении, является единственным механизмом решения важнейшей проблемы выбора высоких медицинских технологий для последующего их финансирования из государственного источника.

Основными причинами неэффективной деятельности медицинских организаций являются: несовершенная нормативно-правовая база, регламентирующая медицинские услуги (запаздывание актуализированных приказов по специализированной помощи, ВСМП, незавершенность протоколов диагностики и лечения, отсутствие стандартов проведения диагностических и лечебных манипуляций); отсутствие действенных организационных технологий по внедрению современных инструментов управления в практическое здравоохранение; отсутствие стратегии и политики, нацеленных на результат; административный стиль системы управления; ориентация на кратоксрочные успехи; недостаточное ресурсное обеспечение; несовершенство кадровой политики; отсутствие достаточной мотивации труда персонала и системы управления несоответствующими услугами [9, 10].

Высокоспециализированная медицинская помощь – это медицинская помощь, оказываемая профильными специалистами при заболеваниях, требующих использования новейших технологий диагностики, лечения и медицинской реабилитации в медицинских организациях, определяемых уполномоченным органом в области здравоохранения [11].

Доля оказываемого объема медицинской помощи в республиканских организациях, в том числе с оказанием ВСМП, за 10 месяцев 2010 г. составила 11,8% от общего объема пролеченных. Следует отметить особенности ВСМП, которая должна применять уникальные технологии, быть клинической и экономической эффективной, быть социально ориентированной, а также применяться для лечения орфанных заболеваний.

При этом становятся актуальными вопросы, посвященные проблемам совершенствования лекарственного обеспечения стационарным больным, в частности, получающих ВСМП, с применением принципов формулярного регулирования и обоснованием эффективных методов лекарственного обеспечения на данном уровне оказания медицинской помощи. Имеются проблемы в области лекарственного обеспечения, прежде всего, в разработке лекарственного формуляра - основного процесса, имеющего фундаментальное значение для надлежащего управления лекарственным обеспечением (ЛО) и рационального использования лекаственных средств (ЛС). Продвижение формулярной системы в условиях ВСМП сопряжено со многими сложностями, прежде всего, соблюдением процедур разработки формуляра, с учетом оказываемой высокотехнологичной помощи, согласовании, координации и обеспечении рационального фармацевтического менеджмента в условиях необходимости гармонизации нормативно-правовых актов в области формулярной системы, лекарственного обеспечения и отсутствия отечественной фармакоэпидемиологической и фармакоэкономической базы.

В этих условиях, безусловно, возрастает роль управленческих решений в области лекарственного обеспечения на основе анализа сложившейся ситуации с соблюдением требований, предусмотренных действующим законодательством, регламентирующим порядок регулирования, закупок лекарств за счет бюджетных и иных средств, в целях повышения клинической и экономической эффектиности использования медикаментов в условиях оказания ВСМП.

Таким образом, на современном этапе весьма актуальным является научный анализ путей совершенствования лекарственного обеспечения и разработка механизмов реализации ресурсосберегающих технологий в организации лекарственного обеспечения стационарных больных, получающих ВСМП.

Вышеизложенное определяет актуальность данной проблемы по лекарственному обеспечению на современном этапе.

  1. Обоснование и разработка эффективных методов лекарственного обеспечения на уровне высокоспециализированной медицинской помощи 6D 110 200 Общественное здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени доктора PhD по

    Диссертация
    Законодательное регулирование лекарственного обеспечения граждан в рамках программы государственных гарантий при оказании высокоспециализированной медицинской помощи 28
  2. Диссертация на соискание

    Диссертация
    - от 18.09.2006 г. № 874 «Об утверждении Правил осуществления контроля за качеством медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан»;
  3. Совершенствование организационно-экономического механизма здравоохранения региона в современных условиях

    Автореферат диссертации
    Защита состоится 06 октября 2011 г. в 16 час. 00 мин. на заседании диссертационного совета Д 521.034.01 при Балтийской академии туризма и предпринимательства по адресу: 197110, г.
  4. Миф о репрессиях в советской науке

    Реферат
    Вы взяли в руки почти что детектив. Правда, этот детектив необычного свойства. В обычном детективе есть герои, расследующие преступления, есть преступники, есть лирические отсупления, описание места событий и много, много воды Мне

Другие похожие документы..