Диагностика и лечение изменений поверхности глаза при компьютерном зрительном синдроме 14. 01. 07 глазные болезни

Для оценки эффективности лечения пациентов основной группы мы сравнивали следующие показатели до и после лечения: выраженность и количество жалоб, биометрию слезного мениска, показатели теста Ширмера I, осмиевого теста, компрессионной пробы, пробы Норна и толщину липидного слоя (по данным тиаскопии), степень эпителиопатии роговицы и окрашивание конъюнктивы бенгальским розовым.

Таб. 3 Средние значения показателей функциональных тестов до и после комбинированного лечения (M±m).

До лечения

После лечения

P

Интенсивность жалоб, баллы

7.57±2.05

2.65±1.09

<0.01*

Биометрия слезного мениска, баллы

1.84±0.69

1.5±0.71

>0.05

Тест Ширмера I, мм

9.13±4.86

11.30±3.91

>0.05

Осмиевый тест, баллы

0.85±0.61

2.07±0.78

<0.01*

Компрессионная проба, баллы

0.54±0.67

1.97±0.77

<0.01*

Проба Норна, сек

6.96±3.20

13.5±4.87

<0.01*

Тиаскопия, нм

61.51±22.35

67.04±21.36

>0.05

Окраска FNa, баллы

0.38±0.70

0

<0.01*

Окраска бенгальским розовым, баллы

1.03±1.64

0.21±0.37

<0.01*

На фоне предложенного нами лечения все пациенты отмечали снижение количества и интенсивности жалоб. До лечения интенсивность субъективных ощущений в основной группе составила в среднем 7.6 баллов, сразу после лечения – 2.6, через 1 мес. – 3.6, через 3 мес. -7, через 6 мес. – 7.2 баллов. При этом разница показателей до и после лечения была достоверна сразу после лечения и через 1 мес. после окончания курса лечения (p<0.01; p=0.02 соответственно). В сроки 3 и 6 месяцев разница становилась недостоверной (p>0.05).

Биометрия слезного мениска основной группы после лечения показала следующие результаты: в 5 случая (7.6%) были зафиксированы нормальные показатели; умеренное снижение высоты слезного мениска у 32 пациентов (48.5%), значительное снижение у 20 пациентов (30.3%) и у 9 пациентов (13.6%) слезный мениск отсутствовал. В среднем 1.5±0.71 балла. Разница показателей не была статистически достоверной на всех сроках (p>0.05).

У 35 пациентов (53%) основной группы после лечения выявлено незначительное снижение слезопродукции по данным теста Ширмера I, у 18 пациентов (27.3%) диагностировано умеренное снижение слезопродукции, нормальные показатели - у 8 пациентов (12.1%) и значительное снижение слезопродукции - у 5 пациентов (7.6%) основной группы. Показатели теста Ширмера I после лечения в среднем составили 11.3±3.9 мм. На всем протяжении наблюдений статистически достоверной разницы до и после лечения обнаружено не было (p>0.05).

При проведении осмиевого теста в основной группе после лечения у 28 пациентов (42.4%) была выявлена нормальная функциональная активность МЖ, у 22 пациентов (33.3%) зафиксирована умеренное снижение функциональной активность МЖ и у 9 пациентов (13.7%) – значительное снижение. Отсутствие функциональной активности МЖ после лечения диагностировано было у 7 пациентов (10.6%). В среднем степень функциональной активности МЖ составила 2.07±0.78 балла. Динамика функциональной активности МЖ согласно была следующая: до лечения 0.85 баллов, сразу после лечения – 2.07, через 1 мес. -1.96, через 3 мес. – 1.76, через 6 мес. – 1.55балла. При этом разница показателей до и после лечения была достоверна в сроки до 3 месяцев(p<0.01; p<0.01; p<0.04 соответственно). В 6 месяцев результаты осмиевого теста сохраняли данные выше исходных, однако разница была статистически недостоверной (p>0.05).

При проведении компрессионной пробы после лечения в основной группе в 36.4% случаев (24 пациента) секрет МЖ был прозрачный и легко эвакуировался при легкой компрессии. У 21 пациента (31.8%) секрет МЖ был мутный, его эвакуации достигалась средней силой компрессии, у 16 пациентов (24.2%) – для эвакуации секрета была необходима сила компрессии выше средней и у 5 пациентов (7.6%), секрет не эвакуировался. В среднем 1.08±0.83 балла. Динамика показателей компрессионной пробы: среднее значение пробы до лечения составило 0.54 балла, сразу после лечения 1.97, через 1 мес. – 1.84, через 3 мес. – 1.66, через 6 мес. –1.24 балла. Статистически достоверная разница показателей до и после лечения сохранялась и через 3 месяца с момента прекращения лечения (p<0.01; p =0.02; p =0.05).

При проведении пробы Норна в основной группе после лечения у 40 пациентов (60.6%) были выявлены нормальные показатели, незначительное снижение ВРСП зафиксировано у 21 пациентов (31.8) и резкое снижение у 5 пациентов (7.6%) основной группы. Среднее ВРСП до лечения составляло 7.09 сек, сразу после лечения – 13.5 сек, через 1 мес. – 12.8, через 3 мес. – 8.09 и через 6 мес. – 7.08 баллов. При этом разница показателей до и после лечения была достоверна в сроки до 3 месяцев(p<0.01; p<0.01; p<0.02). В 6 месяцев разница показателей пробы Норна становилась статистически недостоверной (p>0.05).

Результаты тиаскопии после лечения были следующие: у 5 пациентов (7.6%) основной группы были выявлены открытые «мраморные» структуры (13-30нм), у 32 (48.5 %) пациентов - закрытые «мраморные» структуры (30-50нм), «текучие» структуры липидов (50-80нм) зафиксированы у 14 (21.2%) пациентов, у 12 (18.2%) – аморфная картина (80-90нм) и у 3 (4.5%) пациентов обнаружены цветные структуры первого порядка (90-140нм). В среднем толщина липидного слоя в основной группе после лечения составила 67.04±21.36 нм. Толщина липидного слоя после лечения достоверно не увеличилась за время наблюдений (p>0.05). Следует отметить, что в 62.1% случаев до лечения липидные структуры имели вертикальную направленность, сразу после лечения в 46.3% случаев рисунок интерференции стал горизонтальным и, увеличилась скорость распределения липидов по поверхности роговицы.

На фоне комбинированного лечения (терапевтическая гигиена век, кератопротекторы) у всех пациентов (11 глаз) отмечалось восстановление эпителия роговицы в течение 2-3 недель (p<0.01).

Слабое окрашивание конъюнктивы бенгальским розовым после лечения отмечалось у 20 пациентов (16 глаз). Интенсивность окрашивания не превышала 3 баллов. В среднем 0.21±0.37 балла. Разница между показателями, до и после лечения, была статистически достоверна (p<0.01).

Импрессионное цитологическое исследование отпечатков конъюнктивы после лечения показало увеличение количества бокаловидных клеток, нормализацию их размеров.

При проведении конфокальной микроскопии роговицы после лечения отмечалось уменьшение выраженности десквамации эпителия роговицы, уменьшение количества гиперрефлективных зон.

ВЫВОДЫ

  1. Анализ результатов клинических и лабораторных исследований и разработанных нами специальных методов диагностики (97 пациентов - 194 глаза) позволил определить ведущие субъективные и объективные признаки компьютерного зрительного синдрома: ощущение «сухости» глаз (62,1%), покраснение глаз и век (53%), резь и жжение (45,4%). Объективными показателями изменений глазной поверхности при компьютерном зрительном синдроме являются дисфункция мейбомиевых желез (данные компрессионной пробы и осмиевого теста) [p<0.05] и снижение времени разрыва слезной пленки [p=0.04].

  2. Показано, что изменения конъюнктивы (по данным импрессионного цитологического исследования) и роговицы (по данным конфокальной биомикроскопии) при компьютерном зрительном синдроме являются типичными для ССГ.

  3. Объем секреции слезы (по данным теста Ширмера 1 и биометрии слезного мениска) не играет значимой роли в возникновении компьютерного зрительного синдрома [p=0.6].

  4. Длительность ежедневной работы за монитором является одним из основных факторов риска развития компьютерного зрительного синдрома (p=0,04), причем стаж достоверно не влияет на выраженность клинических проявлений.

  5. Разработан объективный способ диагностики функционального состояния мейбомиевых желез - осмиевый тест, который позволяет определять степень дисфункции мейбомиевых желез на основании количества функционирующих выводных протоков и объема секрета на краях век.

  6. Показатели осмиевого теста достоверно коррелируют с данными компрессионной пробы (r=0.8, p<0.05), временем разрыва слезной пленки (r=0.7, p<0.05) и тиаскопией (r=0.5, p<0.05), следовательно, результаты этого метода исследования позволяют косвенно судить о состоянии липидного слоя слезной пленки.

  7. Основным методом нормализации функции мейбомиевых желез при компьютерном зрительном синдроме является терапевтическая гигиена век. Выявлено достоверное улучшение клинических и функциональных проявлений по следующим показателям: уменьшение выраженности жалоб (p<0,01), увеличение времени разрыва слезной пленки (p<0,01), улучшение показателей осмиевого теста (p<0,01) и компрессионной пробы (p<0,01), улучшение состояния конъюнктивы (p<0,01) по данным компрессионного цитологического исследования и роговицы по данным конфокальной биомикроскопии(p<0,01).

  8. Прекращение регулярных процедур по уходу за веками, приводит к рецидиву объективных и субъективных признаков компьютерного зрительного синдрома через 3-6 месяцев, в связи с чем целесообразно рекомендовать ежедневную терапевтическую гигиену век в качестве способа профилактики компьютерного зрительного синдрома.

Практические рекомендации

  1. При обследовании пациентов с КЗС рекомендуется использовать осмиевый тест для определения степени дисфункции мейбомиевых желез и состояния липидного слоя слезной пленки.

  2. При обследовании и динамическом наблюдении пациентов с КЗС рекомендуется проводить тиаскопию, при этом изменения распределения липидных структур и их направленности позволяют косвенно судить об эффективности проводимого лечения.

  3. Пациентам с КЗС и нормальными показателями функциональных проб для уточнения диагноза и динамического наблюдения рекомендовано проводить импрессионное цитологическое исследование конъюнктивы.

  4. Для профилактики КЗС необходимо соблюдать режим работы за монитором.

  5. Для профилактики КЗС лицам, проводящим по 6-8 часов за монитором, рекомендуется проводить ежедневный курс терапевтических гигиенических процедур, включающий очищение краев век и самомассаж век с помощью блефарогеля 1 и теплых компрессов с блефаролосьоном.

  6. Пациентам с КЗС для предупреждения возобновления клинических проявлений рекомендовано проведение курса терапевтической гигиены век 2-3 раза в год.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Новый метод лечения дисфункции мейбомиевых желез при синдроме сухого глаза//Конференция молодых исследователей «Клиническая и экспериментальная офтальмология». – Москва. – 2007. с.35-39.

  2. Терапевтическая гигиена век – основа профилактики и лечения блефаритов и сухости глаз// Материалы межрегионарной научно-практической конференции, посвященной 25-летию кафедры офтальмологии УГМАДО «Воспалительные и дистрофические заболевания глаз». – Челябинск. – 2008. с.71-74. (в соавт. Полунин Г.С., Полунина Е.Г.).

  3. Терапевтическая гигиена век – основа профилактики и лечения блефаритов// Сборник научных трудов «Российский общенациональный офтальмологический форум». Москва. – 2008. - с. 344-348 (в соавт. Полунин Г.С., Полунина Е.Г., Забегайло А.О.).

  4. Роль согласованности назначений врача и исполнительности пациента в лечении блефароконъюнктивальной формы синдрома сухого глаза демодекозной этиологии.//Сборник научных трудов ««Российский общенациональный офтальмологический форум». – Москва. – 2009. – с. 335-337. (в соавт. Полунин Г.С., Забегайло А.О., Полунина Е.Г., Гутова В.П.).

  5. Лечение экзогенной формы синдрома сухого глаза.// Сборник тезисов по материалам конференции «Федоровские чтения – 2009 VII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием». – Москва. – 2009. – (в соавт. Г.С. Полунин, Т.Н. Сафонова).

  6. Роль хронических блефароконъюнктивитов в развитии синдрома «сухого глаза».// Бюллетень СО РАМН №4 (138). – 2009. – стр. 123-12 (в соавт. Г.С. Полунин, Т.Н. Сафонова, А.А. Федоров, Е.Г. Полунина, А.О. Забегайло).

  7. Новый способ оценки функционального состояния мейбомиевых желез при мониторном синдроме.// Сборник тезисов по материалам конференции «Экологическая медицина и офтальмология». – Москва. – 2009.(в соавт. Г.С. Полунин, Т.Н. Сафонова, А.А. Федоров).

  8. New noninvasive method for determining functional state of meibomian glands// The 17th congress of the European society of ophthalmology. – Amsterdam – 2009. – p.87 (coauthors Polunin G.S, Polunina E.G., Fedorov A.A.)

  9. Новая схема терапевтической гигиены век при блефароконъюнктивальной форме синдрома «сухого глаза» демодекозной этиологии// II Всероссийская научная конференция с международным участием «Роль и место фармакотерапии в современной офтальмологической практике». – Санкт-Петербург. – 2009. с. 159-161. (в соавт. Г.С. Полунин, А.О. Забегайло, Т.Н. Сафонова, Е.Г. Полунина, В.П. Гутова).

  10. Prevention and treatment of meibomian gland dysfunction.// XXXII International Congress of Ophthalmology 108th DOG Congress. – Berlin. – 2010. – p.293.

  11. Дисфункция мейбомиевых желез при компьютерном зрительном синдроме.// Вестник офтальмологии. - 2010. - №6. – с. 50-54. (в соавт. с Полуниным Г.С., Сафоновой Т.Н.).

  12. Способ определения функционального состояния мейбомиевых желез.// Патент РФ №2373832 от 11.07.2008 (в соавт. Аветисов С.Э., Федоров А.А., Полунин Г.С.).

Список сокращений

ВРСП – время разрыва слезной пленки

ДМЖ – дисфункция мейбомиевых желез

КЗС – компьютерный зрительный синдром

МЖ – мейбомиевые железы

ПК – персональный компьютер

ССГ – синдром сухого глаза

М – среднее арифметическое

m – статистическая ошибка среднего (среднеквадратичное отклонение среднего по группе).

  1. Анатомо-топографические особенности переднего сегмента глаза после неосложненной факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы при псевдоэксфолиативном синдроме 14. 01. 07 глазные болезни

    Автореферат диссертации
    Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи».
  2. Система диагностики и патогенетически-ориентированных методов лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры 14. 01. 07 глазные болезни

    Автореферат диссертации
    Защита состоится « 4 » октября 2010 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций (Д.208.014.01) при ФГУ «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им.
  3. Роль вязко-эластических свойств глаза в определении давления цели и оценке развития глаукоматозного процесса 14. 00. 08 глазные болезни 01. 02. 08 биомеханика

    Автореферат диссертации
    Работа выполнена в ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий» (директор – заслуженный деятель науки РФ, д.
  4. Абакарова Надежда Магомедгаджиевна Средства выражения побудительной модальности в лакском языке : : диссертация кандидата филологических наук : 10. 02. 02

    Диссертация
    Абакарова Надежда Магомедгаджиевна Средства выражения побудительной модальности в лакском языке : : диссертация кандидата филологических наук : 10.02.
  5. Абаджиди Мария Андреевна Оральный гомеостаз у детей с бронхиальной астмой 14. 00. 09 04200514593

    Документ
    Абазаид Мохамед Ахмед Яхья Аль Канади Рецидив стенокардии после коронарного шунтирования: причины развития и хирургическая тактика 14.00.44 04200523683
  6. Отчет о результатах самообследования государственного бюджетного образовательного

    Содержательный отчет
    С целью подготовки к государственной аккредитации в первом полугодии 2012 г. в период с сентября 2011г. по декабрь 2011 г. было проведено самообследование деятельности государственного бюджетного образовательного учреждения высшего
  7. Травматический свернувшийся гемоторакс (диагностика и лечение)

    Документ
    Абделькадр Махамат Сейд Разработка методов контроля заклепочных и болтовых соединений планера летательных аппаратов при эксплуатации по техническому состоянию 05.
  8. Клиническая анатомия зрительного анализатора

    Документ
    Зрительный анализатор состоит из периферической части, представ–ленной глазным яблоком (bulbus oculi), проводящих путей, включающих зрительный нерв, зрительный тракт, лучистость Грациоле, и централь–ного отдела анализатора.
  9. Гомель, 19-20 апреля 2012 года Основан в 2009 году Выпуск 4 Вчетырех томах Том 2 Гомель Гомгму 2012

    Документ
    Сборник содержит результаты анализа проблем и перспектив развития медицины в мире по следующим разделам: кардиология, кардиохирургия, хирургические болезни, гериатрия, инфекционные болезни, травматология и ортопедия, оториноларингология,

Другие похожие документы..