Диагностика и лечение изменений поверхности глаза при компьютерном зрительном синдроме 14. 01. 07 глазные болезни

Результаты собственных исследований

Средний возраст пациентов основной группы составил 38.1±6.4 лет, среди них 38 мужчин (57,6%) и 28 женщин (42,4%). Жалобы пациентов основной группы включали целый спектр симптомов. В большинстве случаев пациенты предъявляли жалобы на ощущение «сухости» глаз (62.1%), покраснение глаз и век (53%), резь и жжение (45.4%). Кроме того, утомление глаз и тяжесть век отмечались в 36.3% случаев, чувство инородного тела, песка в глазах у 22.7% пациентов, слезотечение – 13.6%, боль в глазах – 10.6%, зуд – 4.5% и неустойчивое зрение у 4.5% пациентов. По бальной шкале общее количество баллов в среднем составило 7.6±1.7.

Время работы за монитором в течение дня составляло от 5 до 12 часов (в среднем 8.0±1.3 часов). В таком режиме пациенты работали от 3 до 10 лет (в среднем 6.8±1.3 лет). Важно отметить, что жалобы возникали через достаточно длительный промежуток времени с момента начала работы за ПК, в среднем этот показатель составил 5.2±1.1 лет (от 2 до 5 лет). Острота зрения с коррекцией в среднем составила 0.977±0.044. Все пациентам при необходимости назначалась очковая коррекция.

В контрольную группу исследования вошли 31 относительно здоровых лиц, жалобы со стороны органа зрения отсутствовали. Средний возраст составил 30.8±3.9 лет, среди них 11 мужчин (35.5%) и 20 женщин (64.5%).

Лица, вошедшие в контрольную группу, пользовались жидкокристаллическим монитором в среднем по 4.58±0.75 часов в день (от 3 до 6 часов) на протяжении от 3 до 8 лет (в среднем 5.3±0.7лет). Острота зрения с коррекцией в среднем составила 1,0.

Табл. 1. Средние значения показателей функциональных тестов основной и контрольной групп (M±m).

Основная группа

Контрольная группа

p

Возраст, г

38.12±6.41

30.87±3.99

0.4

Длительность ежедневной работы с ПК, часы

8.0±1.3

4.58±0.75

0.04*

Биометрия слезного мениска, баллы

1.84±0.69

1.35±0.66

0.6

Тест Ширмера I, мм

9.1±4.8

15.5±5.4

0,6

Осмиевый тест, баллы

0.85±0.61

2.70±0.44

<0.05*

Компрессионная проба, баллы

0.54±0.67

2.61±0.55

<0.05*

ВРСП, сек

6.96±3.20

17.8±3.8

0.04*

Тиаскопия, нм

61.5±22.3

73.0±27.1

0.7

Окраска FNa, баллы

0.38±0.7

0.04±0.1

0.7

Окраска бенгальским

розовым, баллы

1.03±1.64

0.09±1.17

0.7

Разница в длительности ежедневной работы с ПК между основной и контрольной группами была статистически достоверной (p=0.04).

Биометрия слезного мениска основной группы показала следующие результаты: в 7.6% случаев (5 пациентов) были зафиксированы нормальные показатели; умеренное снижение высоты слезного мениска у 16 пациентов (24.2%), значительное снижение у 29 пациентов (44.0%) и у 16 пациентов (24.2%) слезный мениск отсутствовал. В среднем 1.84±0.69 баллов. При биометрии слезного мениска в контрольной группе в 5 случаях (16.2%) были выявлены нормальные показатели (250-400 мкм). Умеренная степень снижения слезопродукции (150-200 мкм) зафиксирована у 10 пациентов (32.2%) и значительное снижение секреции слезы (100-150 мкм) у 16 пациентов (51.6%) контрольной группы. В среднем 1.35±0.66 балла. Разница среднего показателя между двумя группами была не достоверна (p=0.6).

У 44 пациентов (66.7%) основной группы выявлено умеренное снижение показателей теста Ширмера I, значительное снижение слезопродукции зафиксировано у 11 пациентов (16.7%), у 6 пациентов (9%) - нормальные показатели и незначительное снижение слезопродукции диагностировано у 5 пациентов (7.6%) основной группы. В среднем 9.1±4.8 мм. При проведении теста Ширмера I в контрольной группе у 7 пациентов (22.6%) обнаружены нормальные показатели, незначительное снижение зафиксировано у 15 человек (48.4%) и умеренное снижение – у 9 пациентов (29%) контрольной группы. В среднем показатели теста Ширмера I составили 15.5±5.4 мм. При сравнении средних показателей теста Ширмера 1 выявленная разница оказалась недостоверной (p= 0.6).

Биомикроскопически ДМЖ была диагностирована в той или иной степени у 49 пациентов (74.2%) основной группы, характеризовалась гиперемией и утолщением краев век, закупоркой выводных протоков МЖ, кистами МЖ.

При проведении осмиевого теста в основной группе у 4 пациентов (6.1%) была выявлена нормальная функциональная активность МЖ, у 6 пациентов (9.1%) зафиксирована умеренное снижение функциональной активности МЖ, у 32 пациентов (48.5%) – значительное снижение и отсутствие функциональной активности МЖ диагностировано у 24 пациентов (36.3%) основной группы. В среднем 0.85±0.61 балла.

В контрольной группе края век были спокойные, с единичными закупоренными выводными протоками и единичными кистами мейбомиевых желез. При проведении осмиевого теста у 21 пациента (67.6%) выявлена нормальная функциональная активность МЖ. У 8 пациентов (26%) - умеренно сниженная и у 2 пациентов (6.4%) диагностировано значительное снижение функциональной активности МЖ. В среднем 2.70±0.44 балла. Разница по этому параметру между группами была статистически достоверна (p<0.05).

При проведении компрессионной пробы в основной группе в 4.5% случаев (3 пациента) секрет МЖ был прозрачный и легко эвакуировался при легкой компрессии. У 5 пациентов (7.6%) секрет МЖ был мутный, его эвакуация достигалась средней силой компрессии, у 17 пациентов (25.8%) – для эвакуации секрета была необходима сила компрессии выше средней и у 41 пациента (62.1%), секрет не эвакуировался. В среднем 0.54±0.67 балла. Компрессионная проба проводилась всем пациентам после проведения осмиевого теста, для того чтобы избежать ложноположительных результатов осмиевого теста. Во время проведения компрессионной пробы в контрольной группе у 22 пациентов (71%) секрет МЖ был прозрачный и легко эвакуировался, у 6 пациентов (19.3%) секрет был мутный, его эвакуация достигалась средней силой компрессии. У 3 пациентов (9.7%) секрет МЖ был мутный, и для его эвакуации была необходима сила компрессии выше средней. В среднем 2.61±0.55 балла. Разница между основной и контрольной группой по этому показателю была статистически достоверна (p<0.05).

У 31 пациента (47%) основной группы время разрыва слезной пленки (ВРСП) было незначительно снижено, резкое снижение у 22 пациентов (33.3%) и нормальные показатели были обнаружены у 13 пациентов (19.7%). В среднем показатели пробы Норна в основной группе составили 6.96±3.20 сек. У 2 пациентов контрольной группы было зафиксировано умеренное снижение ВРСП. В среднем показатели ВРСП в контрольной группе составили 17.8±3.8 секунд. Разница этого показателя между двумя группами была статистически достоверна (p = 0.04)

Оценка толщины липидного слоя слезной пленки проводилась с помощью тиаскопии. У 15 пациентов (22.7%) основной группы были выявлены открытые «мраморные» структуры (13-30нм), у 23 (34.9%) пациентов обнаружены закрытые «мраморные» структуры (30-50нм), «текучие» структуры липидов (50-80нм) зафиксированы у 16 (24.3%) пациентов, у 9 (13.6%) – аморфная картина (80-90нм) и у 3 (4.5%) пациентов обнаружены цветные структуры первого порядка (90-140нм). В среднем толщина липидного слоя в основной группе по данным тиаскопии составила 61.5±22.3 нм. В контрольной группе у 4 человек (13%) толщина липидного слоя была в пределах 90-140 нм, у 7 человек (22.5%) – 80-90нм (аморфная картина), у 5 обследуемых (16.1%) обнаружены «текучие» структуры 50-80нм. У 13 человек (42%) обнаружены закрытые «мраморные» структуры (30-50нм) и открытые мраморные структуры – 13-30нм зафиксированы у 2 обследуемых (6.4%). В среднем толщина липидного слоя в контрольной группе составила 73.0±27.1 нм. Разница данного показателя не была статистически достоверна (p = 0.7).

У 59 больных основной группы (118 глаза) при биомикроскопии и окрашивании флюоресцеином признаки поражения роговицы выявлены не были, у 7 пациентов (11 глаз) была обнаружена эпителиопатия различной степени выраженности. В среднем 0.38±0.70 балла. В контрольной группе у 4 пациентов (3 глаза) было обнаружено слабое окрашивание роговицы, однако интенсивности окрашивания не достигала 3 баллов и данные результаты были отнесены к варианту нормы. В среднем 0.04±0.09 балла. Статистически достоверной разницы этого показателя между основной и контрольной группой выявлено не было (p=0.7).

В основной группе у 19 пациентов (27 глаз) выявлено окрашивание конъюнктивы бенгальским розовым различной степени интенсивности и локализации. В среднем 1.03±1.64 балла. Слабое окрашивание конъюнктивы (1 балл) было зафиксировано у 5 обследуемых (6 глаз) контрольной группы. В среднем 0.09±0.17 баллов. Разница данного показателя не была статистически достоверной (p=0.7).

Импрессионное цитологическое исследование было проведено 17 пациентам (34 глаза) основной группы с нормальными показателями функциональных тестов. Были выявлены следующие изменения: выраженная дистрофия с клеточным полиморфизмом, уменьшение количества или полное исчезновение бокаловидных клеток, снижение регенераторной способности, повышенная десквамация поверхностного слоя клеток, а также признаки кератинизации эпителия с локальной лейкоцитарной инфильтрацией. На фоне снижения количества бокаловидных клеток были выявлены участки заместительной их гиперплазии. Данные изменения характеризуют изменения конъюнктивы, типичные для ССГ, и не являются специфичными для пациентов с КЗС.

При проведении конфокальной микроскопии роговицы 9 пациентам (18 глаз) основной группы была обнаружена повышенная десквамация поверхностных клеток эпителия, которая сопровождалась уменьшением значения ядерно-цитоплазматического отношения. У всех пациентов клетки базального слоя эпителия были практически не изменены, в этом слое были выявлены гиперрефлекторные включения, отдельные бесклеточные зоны, свидетельствующие о нарушении его целостности и истощении пролиферативной способности. Повышенный полиморфизм клеток, стушеванность межпластинчатых структур. Данные изменения конфокальной картины роговицы характерны для ССГ.

При сравнении функциональной активности МЖ по данным осмиевого теста и ВРСП была выявлена достоверная положительная связь (r = 0.7 p<0.05). При сравнении показателей осмиевого теста и толщины липидного слоя по данным тиаскопии выявлена достоверная положительная связь (r = 0.5 p<0.05). При сравнении показателей осмиевого теста и компрессионной пробы выявлена достоверная положительная связь (r = 0.8 p<0.05). При сравнении осмиевого теста с интенсивностью субъективных ощущений достоверной связи выявлено не было (r = 0.4 p=0.7).

Табл. 2. Результаты корреляционного анализа осмиевого теста с другими показателями.

Коэффициент корреляции, r

p

ВРСП

0.7

<0.05*

Тиаскопия

0.5

<0.05*

Компрессионная проба

0.8

<0.05*

Интенсивность жалоб

0.4

0.7

  1. Анатомо-топографические особенности переднего сегмента глаза после неосложненной факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы при псевдоэксфолиативном синдроме 14. 01. 07 глазные болезни

    Автореферат диссертации
    Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи».
  2. Система диагностики и патогенетически-ориентированных методов лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры 14. 01. 07 глазные болезни

    Автореферат диссертации
    Защита состоится « 4 » октября 2010 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций (Д.208.014.01) при ФГУ «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им.
  3. Роль вязко-эластических свойств глаза в определении давления цели и оценке развития глаукоматозного процесса 14. 00. 08 глазные болезни 01. 02. 08 биомеханика

    Автореферат диссертации
    Работа выполнена в ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий» (директор – заслуженный деятель науки РФ, д.
  4. Абакарова Надежда Магомедгаджиевна Средства выражения побудительной модальности в лакском языке : : диссертация кандидата филологических наук : 10. 02. 02

    Диссертация
    Абакарова Надежда Магомедгаджиевна Средства выражения побудительной модальности в лакском языке : : диссертация кандидата филологических наук : 10.02.
  5. Абаджиди Мария Андреевна Оральный гомеостаз у детей с бронхиальной астмой 14. 00. 09 04200514593

    Документ
    Абазаид Мохамед Ахмед Яхья Аль Канади Рецидив стенокардии после коронарного шунтирования: причины развития и хирургическая тактика 14.00.44 04200523683
  6. Отчет о результатах самообследования государственного бюджетного образовательного

    Содержательный отчет
    С целью подготовки к государственной аккредитации в первом полугодии 2012 г. в период с сентября 2011г. по декабрь 2011 г. было проведено самообследование деятельности государственного бюджетного образовательного учреждения высшего
  7. Травматический свернувшийся гемоторакс (диагностика и лечение)

    Документ
    Абделькадр Махамат Сейд Разработка методов контроля заклепочных и болтовых соединений планера летательных аппаратов при эксплуатации по техническому состоянию 05.
  8. Клиническая анатомия зрительного анализатора

    Документ
    Зрительный анализатор состоит из периферической части, представ–ленной глазным яблоком (bulbus oculi), проводящих путей, включающих зрительный нерв, зрительный тракт, лучистость Грациоле, и централь–ного отдела анализатора.
  9. Гомель, 19-20 апреля 2012 года Основан в 2009 году Выпуск 4 Вчетырех томах Том 2 Гомель Гомгму 2012

    Документ
    Сборник содержит результаты анализа проблем и перспектив развития медицины в мире по следующим разделам: кардиология, кардиохирургия, хирургические болезни, гериатрия, инфекционные болезни, травматология и ортопедия, оториноларингология,

Другие похожие документы..