Финансирование льготных путевок должно быть увеличено считает Гаевский

Кому полисы?

Несколько месяцев назад эксперты прогнозировали высокие темпы роста рынка платных медуслуг. "Считалось, что в 2008 – 2010 годах он вырастет в 5 раз, достигнув 450 млрд рублей. Прогноз строился на ожиданиях стабильной
экономической ситуации и роста доходов населения", – говорит Елена Емельяненко, директор компании "Synopsis – маркетинг для медицины". Однако кризис, вероятно, не позволит достичь указанных показателей, поскольку работодатели сократят расходы на ДМС, а сами граждане будут экономить на лечении. Как отмечают психологи, для жителей нашей страны здоровье не является первоочередной ценностью, в которую нужно вкладывать средства еще
до того, как серьезно заболел. По полисам ДМС обслуживается значительная часть клиентов частных клиник. Например, в "Пента-клиник" таковых 80%, среди платных больных КБ № 83 ФМБА – 67%. По разным оценкам, ДМС занимает 25 – 35% рынка платных медуслуг и 25% рынка страхования в целом. Эксперты отмечают, что рынок ДМС ежегодно увеличивался на 25%, в основном за счет корпоративных контрактов. Сегодня из-за сокращений соцпакета страховые компании теряют
клиентов. "Потери составят при оптимистичном варианте 10 – 15%, при неблагоприятных условиях – до 30%. Страховые компании в целях сохранения портфелей клиентов в условиях сокращения средств на соцпакет будут предлагать более экономичные варианты программ. Особого влияния на рост тарифов ситуация не окажет", – считает Нина Егоркина, заместитель директора Центра методологии и контроля медицинского страхования РОСНО. "ДМС – это способ оптимизации расходов на персонал. В следующем году стимул рынку придаст вступление в силу налоговых льгот, позволяющих увеличить расходы работодателя на ДМС с 3% до 6% от фонда заработной платы", – полагает Сирма Готовац, исполнительный вице-президент группы "Ренессанс страхование". Возможно, в лучшем положении окажутся клиники с небольшой долей ДМС, например, в "Гута-клиник" по ДМС лечатся только 20%. "Наша клиника работает в высшем ценовом диапазоне. Поэтому доля индивидуальных клиентов достаточно высока. По полисам ДМС у нас чаще обслуживается топ-менеджмент", – поясняет Олег Мельников из "Гута-клиник". Большинство частных клиник и ряд государственных предлагают клиентам целевые программы. Например, "Мать и дитя", "Здоровье после 40". Внеся предоплату, человек может посещать врачей клиники в течение года. Цена программы зависит от набора услуг и уровня медучреждения. Однако в ЕМС таких программ нет. "Когда клиника выпускает собственные полисы, она берет на
себя функции страховой компании, формально нарушает закон, – говорит Леонид Печатников. – Страховая компания и клиника должны быть по разные стороны баррикад, только в этом случае полис выгоден пациенту". Именно поэтому Печатников выступал против того, чтобы "Аптечная сеть 36,6" продала ЕМС немецкой страховой компании Allianz. Клинику за $106,5 млн купил Игорь Шилов, бывший акционер "Нидана". Хотя Allianz предлагал больше денег. Нина Егоркина считает, что программы клиник включают количество тех или иных медицинских услуг, а это не является страхованием. В реальности некоторые клиники предлагают годовые программы без ограничения количества посещений и объемов диагностики. По мнению Сирмы Готовац, теоретически клиники могут предлагать клиентам своего рода "абонемент" на услуги. "Правда, в этом случае клиент будет лишен контроля за эффективностью и качеством предоставляемых услуг. Ведь получив предоплату, клиника может стремиться либо снизить свои расходы, либо, напротив, навязать процедуры
за дополнительную плату", – уточняет Готовац. По словам Олега Мельникова, иногда у клиента, купившего годовую программу, в процессе обслуживания обнаруживаются хронические заболевания. Тогда он получает услуги на
гораздо большую сумму, чем цена программы. Но на следующий год цена обслуживания такого клиента может быть пересмотрена в сторону увеличения. Год на размышление По данным СORIS Assistance, в 2007 году на долю стоматологии пришлось 60% оборота рынка коммерческой медицины. Гинекология и урология составили 20%, диагностика – 10%, косметология – 6%. Многопрофильные клиники занимают всего лишь 4%. "Больше всего развитию рынка коммерческой медицины мешает отсутствие в законодательстве четкого определения позиции частной медицины в системе здравоохранения в целом", – говорит Нина Егоркина, заместитель директора Центра методологии и контроля медицинского страхования РОСНО. Считается, что такую позицию должна установить единая модель здравоохранения, которую пытается разработать Минздрав. Предполагается объединить разрозненные сейчас системы ОМС, ДМС,
частной, ведомственной медицины, которые будут наравне конкурировать между собой за пациента. Если брать во внимание западный опыт, то развитию частных клиник должно способствовать ДМС. Но в России законодательство по медстрахованию и в целом по здравоохранению разработано гораздо хуже. Поэтому не исключено, что частную медицину поддержит именно государство в рамках Концепции развития здравоохранения до 2020 года. Первой ласточкой может стать допуск частных клиник к участию в программе ОМС, для чего, правда, потребуется пересмотреть законодательные акты, запрещающие частным клиникам оказывать, например, бесплатную медицинскую помощь детям, и
медико-экономические стандарты на стационарную помощь. Пока частные клиники работают по западной системе. В стационаре КБ № 83 ФМБА 810 коек. А например, в ЕМС – 15, но оборачиваемость составляет 2000 человек в год. В "Гута-клиник" 5 коек, и каждая обслуживает около 100 человек в год. "Пациент с пневмонией проводит в стационаре двое суток, – говорит Леонид Печатников. – Моя задача – поставить диагноз, назначить правильное лечение и спустя 48 часов
проконтролировать его эффективность. После чего я могу больного выписать домой, где он продолжит терапию и через неделю придет на контрольный снимок. Поэтому среднее пребывание в стационаре составляет 1,5 – 1,8 дня, максимум – три". Олег Кузовлев согласен с тем, что один-три дня лечения в стационаре достаточно. "Но в госбольницах лечат пневмонию примерно 14 дней. Медико-экономические стандарты позволяют сократить длительность лишь на треть. Они давно устарели, но оплата за услугу идет только по МЭС", – сетует Кузовлев. День пребывания в частном стационаре обходится дороже. Однако, говорит Печатников, страховой компании выгодней привезти больного к нему, поскольку за два дня пребывания пациента придется заплатить 1000 евро, а в государственной больной пробудет семь дней, что обойдется в 1500 евро. Недавно две частные клиники через суд отстояли право на участие в программе ОМС. Но не все участники рынка поддерживают рвение коллег. "В ЕМС нет нормативов пребывания в стационаре, поэтому я бы не хотел участвовать в ОМС в современном варианте", – говорит Леонид Печатников. "Сейчас нет интересных предложений со стороны системы ОМС для взаимовыгодного сотрудничества с частным медицинским бизнесом. Все
государственные программы дотируются, но в частные клиники дотации не поступают", – соглашается Владимир Давыдов.
Как считает Олег Кузовлев, частным клиникам, которые начали работать по ОМС, будет нелегко. "Им придется увеличить интенсивность в 1,5 – 2 раза, поскольку государственным больницам выделяются бюджетные средства на
капитальный ремонт и оборудование, а частным – нет", – поясняет он. По словам Елены Емельяненко, частно-государственное партнерство может успешно развиваться в предоставлении высокотехнологичной помощи. "Например, в
частном кардиоцентре на 500 человек будут обслуживаться 100 пациентов по программе госгарантий. Центр обеспечивает себе 20% потока, а регион экономит средства на строительство больницы", – поясняет она. Однако дело может не выгореть, если тарифы останутся слишком низкими. По мнению Олега Кузовлева, частные клиники вольются в систему ОМС лишь тогда, когда будут повышены тарифы, а медицина перейдет на новую модель единого здравоохранения, в которую частная медицина будет включена наравне с государственной.

Медосмотр и ЕСН

(«Российская газета» 25.11.2008)

Работники некоторых профессий должны прохо­дить обязательное медицин­ское освидетельствование. Отправить сотрудников на медосмотр работодатель может и по собственной инициативе. Как учесть за­траты на эти мероприятия в налоговом и бухгалтерском учете? В вопросе разбира­лись эксперты службы пра­вового консалтинга Гарант аудиторы Ольга Волкова и Елена Мельникова.

При приеме на работу со­трудники проходят меди­цинский осмотр, который оплачивает организация. Является ли стоимость медосмотров выплатой, признаваемой объектом налогообложения ЕСН?

В соответствии с п. 1 ст. 237 НК РФ налоговая база по еди­ному социальному налогу оп­ределяется как сумма выплат и иных вознаграждений, на­численных налогоплательщи­ками за налоговый период в пользу физических лиц. При определении налоговой базы учитываются любые выплаты и вознаграждения (за исклю­чением сумм, указанных в ст. 238 НК РФ), вне зависи­мости от формы, в которой осу­ществляются данные выплаты, в частности полная или частич­ная оплата товаров (работ, ус­луг, имущественных или иных прав), предназначенных для физического лица - работни­ка, в том числе коммунальных услуг, питания, отдыха, обуче­ния в его интересах.

Поскольку обязанность организовывать проведение обязательных предваритель­ных (при поступлении на ра­боту) и периодических (в те­чение трудовой деятельности) медицинских осмотров лежит на работодателе и оплачива­ется за его счет по ст. 212 ТК РФ, то формально интересами физического лица затраты на медосмотр не обусловлены.

Следовательно, оплату ус­луг медицинского учреждения по медицинскому осмотру ра­ботника, хотя и предназначен­ного для физического лица, но осуществленного в целях вы­полнения обязанностей рабо­тодателя, нельзя с полной уве­ренностью отнести к налого­облагаемым выплатам соглас­но ст. 237 НК РФ.

С другой стороны, по п. 3 ст. 236 НК РФ выплаты и воз­награждения (вне зависимос­ти от формы, в которой они производятся) не признаются объектом налогообложения, если у налогоплательщиков-организаций такие выплаты не отнесены к расходам, уменьшающим налоговую базу по налогу на прибыль ор­ганизаций в текущем отчет­ном (налоговом) периоде. Именно этим зачастую моти­вируют свои решения о вклю­чении той или иной выплаты в налоговую базу по ЕСН конт­ролирующие органы.

В Информационном пись­ме от 14.03.2006 № 106 ВАС РФ указал, что п. 3 ст. 236 НК РФ не предоставляет нало­гоплательщику права выбора, по какому налогу (ЕСН или налогу на прибыль) умень­шать налоговую базу на сумму соответствующих выплат. То есть в общем случае те или иные выплаты либо уменьша­ют налоговую базу по прави­лам главы 25 НК РФ и облага­ются ЕСН, либо не учитыва­ются при расчете налога на прибыль, но и не облагаются ЕСН.

При этом согласно пп. 7 п. 1 ст. 264 НК РФ расходы на обеспечение нормальных ус­ловий труда и мер по технике безопасности, предусмотрен­ных законодательством Рос­сийской Федерации, относят­ся к прочим расходам, связан­ным с производством и реали­зацией.

Минфин России признает правомерным отнесение за­трат на проведение медосмот­ров, проводимых в соответс­твии с действующими норма­тивными правовыми актами

Минздравсоцразвития Рос­сии или Минздрава России, к прочим расходам (см., напри­мер, письма от 07.08.2007 № 03-03-06/1/543 и от 28.02.2005 № 03-03-01-04/1/80). Указанные расходы должны соответствовать по­ложениям п. 1 ст. 252 НК РФ, согласно которым расходами признаются обоснованные и документально подтвержден­ные затраты.

Расходы на предваритель­ный медицинский осмотр (в том числе если такие расходы были понесены работником за счет собственных средств, а потом возмещаются работода­телем после приема на работу) также уменьшают облагаемую базу по налогу на прибыль в соответствии с пп. 7 п. 1 ст. 264 НК РФ (смотрите письмо Минфина России от 07.11.2005 № 03-03-04/1/340). Расходы на проведение медосмотров иных работников организа­ции, для которых такие медос­мотры не являются обязатель­ными (инициативный медос­мотр), не могут быть призна­ны обоснованными, и, как следствие, не уменьшают на­логовую базу по налогу на прибыль организаций (смот­рите, например, письмо Мин­фина России от 05.03.2005 № 03-03-01-04/1/100 и пись­мо УФНС РФ по г. Москве от 16.08.2006 № 20-12/72394). И поэтому по п. 3 ст. 236 НК РФ они не облагаются ЕСН.

Налоговые органы в лице, например, специалистов УФНС РФ по г. Москве также разъяснили, что затраты орга­низации, связанные с предва­рительными медосмотрами работников (до приема на ра­боту), могут быть учтены для целей налогообложения в со­ставе расходов на подбор кад­ров на основании пп. 8 п. 1 ст. 264 НК РФ. В то же время, как считают налоговики, если лицо не было принято на ра­боту, издержки на его предва­рительный медицинский ос­мотр не учитываются для це­лей налогообложения прибы­ли (письмо УФНС РФ по г. Москве от 26.10.2005 №20-12/77744).

Тем не менее включение за­трат на проведение медосмот­ра в качестве расходов по пра­вилам главы 25 НК РФ не при­водит к автоматическому об­ложению их ЕСН.

Дело в том, что такие изде­ржки можно отнести к ком­пенсационным выплатам, свя­занным с выполнением физи­ческим лицом трудовых обя­занностей, которые не подле­жат обложению ЕСН по пп. 2 п. 1 ст. 238 НК РФ (смотрите, например, письмо Минфина России от 05.03.2005 № 03-03-01-04/1/100). Аналогич­ную позицию занимают ар­битражные суды (смотрите, например, постановление ФАС Центрального округа от 30.05.2003 № А54-225/03-СЗ и решение Арбитражного суда Рязанской области от 04.03.2003 № А54-225/03-СЗ).

Стоит отметить, что ком­пенсационные суммы за пер­вичные медицинские осмот­ры, выплаченные в пользу ра­ботников на основании пред­ставленных ими документов, также не относятся к затратам по оплате труда, а следова­тельно, не подлежат обложе­нию ЕСН (постановление ФАС Северо-Кавказского ок­руга от 07.12.2005 № Ф08-5838/05-2318А).

Вывод:

С учетом судебной практи­ки оплата работодателем про­хождения медосмотров ра­ботниками не является вы­платой, признаваемой объек­том налогообложения ЕСН.

С текстами документов, упомянутых в ответе экспертов, можно ознакомиться в справочной правовой системе ГАРАНТ.

Приговор после приговора

Трагедия доктора Пелипенко обострила

проблему врачебных ошибок

(«Российская газета» - Кубань-Кавказ - 25.11.2008)

  1. Увеличены размеры пособий от Фонда социального страхования

    Документ
    Обращаем ваше внимание на то, что в обзор входят все материалы, опубликованные в центральной печати по данной тематике вне зависимости от того, совпадает их содержание с точкой зрения руководства Фонда социального страхования Российской
  2. Рождаемость в России медленно увеличивается, несмотря на кризис

    Документ
  3. Внимание!!! внимание!!! внимание!!! (29)

    Документ
    Обращаем ваше внимание на то, что в обзор входят все материалы, опубликованные в центральной печати по данной тематике вне зависимости от того, совпадает их содержание с точкой зрения руководства Фонда социального страхования Российской
  4. Госдума РФ мониторинг сми 20 мая 2008 г

    Документ
    УПРАВЛЯЮЩИЙ ПО КОММУНИКАЦИЯМ КОМПАНИИ JT INTERNATIONAL АНАТОЛИЙ ВЕРЕЩАГИН: "БОРЬБА С ПОДРОСТКОВЫМ КУРЕНИЕМ - ЗАДАЧА НЕ ТОЛЬКО ГОСУДАРСТВА, НО И БИЗНЕСА".
  5. Медучреждениям Забайкалья по программе родовых сертификатов направлено более 115 миллионов рублей

    Документ
    Обращаем ваше внимание на то, что в обзор входят все материалы, опубликованные в центральной печати по данной тематике вне зависимости от того, совпадает их содержание с точкой зрения руководства Фонда социального страхования Российской
  6. Сегодня состоялась научно-практическая конференция «Актуальные проблемы детской инвалидности в Самарской области»

    Документ
    Обращаем ваше внимание на то, что в обзор входят все материалы, опубликованные в центральной печати по данной тематике вне зависимости от того, совпадает их содержание с точкой зрения руководства Фонда социального страхования Российской
  7. Первый канал, Новости, 31. 05. 2005, 15: 00: 00 11

    Документ
    ОБ ОБРАЗОВАНИИ РАБОЧИХ ГРУПП ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДУМЫ ФЕДЕРАЛЬНОГО СОБРАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПОЛОЖЕНИЙ ПОСЛАНИЯ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОМУ СОБРАНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 2005 ГОДА.
  8. Фонд социального страхования и Союз пенсионеров подписали Соглашение о сотрудничестве

    Документ
    Обращаем ваше внимание на то, что в обзор входят все материалы, опубликованные в центральной печати по данной тематике вне зависимости от того, совпадает их содержание с точкой зрения руководства Фонда социального страхования Российской
  9. На заседании Президиума Правительства России Татьяна Голикова доложила об организации летнего детского отдыха в 2008 году

    Документ
    Обращаем ваше внимание на то, что в обзор входят все материалы, опубликованные в центральной печати по данной тематике вне зависимости от того, совпадает их содержание с точкой зрения руководства Фонда социального страхования Российской

Другие похожие документы..