Совладающее поведение у больных неврозами, лиц с преневротическими нарушениями и в социальных группах повышенного риска нервно-психических расстройств

1.7. Механизмы психологической защиты и механизмы совладания находятся во взаимосвязи, являясь значимыми составляющими психологической адаптации. Установлено влияние определенных типов психологической защиты на формирование определенных копинг-стратегий. Механизм психологической защиты «Регрессия» оказывает влияние на формирование копинг-стратегий «Бегство-избегание» и «Дистанцирование», а «Интеллектуализация» способствует выбору копинг-стратегий «Планирование решения проблемы». В личностной структуре больных неврозами в качестве особенностей, ухудшающих адекватное восприятие заболевания и тем самым неблагоприятно влияющих на копинг-стратегии, установлены такие личностные характеристики, достоверно более высокие, чем у здоровых лиц, как «Нейротизм», «Сенситивность к отвержению». Эти личностные особенности, взаимодействуя с защитными механизмами, влияют на выбор копинг-стратегий.

2. Изучение копинг-механизмов в динамике различных видов лечения ― долговременной и краткосрочной психотерапии, психофармакотерапии и их сочетаний показало ценность изучения совладающего поведения для определения направленности психотерапевтических мероприятий, их выраженности, выбора форм психотерапии наиболее адекватных медико-социальной ситуации в стране.

2.1. Установлена сопряженность позитивных изменений копинг-стратегий под влиянием лечения и экспериментально-психологических показателей больных. Изменения копинг-стратегий соответствовали динамике этих показателей под влиянием разных видов психотерапии и ее сочетаний с фармакотерапией, что подтверждает также значение копинг-стратегий в механизмах развития и лечения больных с невротическими расстройствами и может использоваться для сравнительной оценки эффективности отдельных методов психотерапии и их сочетаний с фармакотерапией.

2.2. Под влиянием психотерапии уровень невротичности у больных неврозами достоверно снизился; уменьшилась степень выраженности ряда особенно актуальных внутриличностных конфликтов, что соответствует задачам личностно-ориентирован­ной (реконструктивной) психотерапии, а также уровень межличностной конфликтности во взаимоотношениях с родственниками, в профессиональной и социальной сферах.

2.3. Основным тенденциям в современной психотерапии по разработке одновременно эффективных и экономичных форм психотерапии соответствуют результаты применения разработанной краткосрочной групповой интерперсональной психотерапии при неврозах, которая по ряду использованных клинико-психологических показателей оказалось даже эффективней, чем долговременная психотерапия и психофармакотерапия. Это подтверждено как развитием в процессе лечения адаптивных видов копинг-поведения, так и сопряженностью с ним позитивной динамики показателей психического статуса больных, изменений стадий психотерапии в процессе лечения.

3. Наиболее существенная динамика копинг-поведения в стратегиях преодоления стрессовых ситуаций у вахтовых специалистов и участников локальных войн обнаруживалась в поведенческих и когнитивных копинг-стратегиях. Достоверное уменьшение поведенческих адаптивных и когнитивных относительно адаптивных копинг-стратегий свидетельствовало о начале формирования механизмов дезадаптации. При исследовании показателей основных психических состояний (астении, тревоги, депрессии) и уровней общеневротических нарушений выявлены расстройства субклинического характера (повышенная психическая истощаемость, утомляемость, сниженная работоспособность, тревожность), которые определялись трудными условиями выполнения профессионально-служебной деятельности в особых условиях. Установлена зависимость изучавшихся показателей от социально-психологических и служебно-профессиональных характеристик. Только с учетом этих данных может проводиться индивидуализированная и дифференцированная профилактическая и реабилитационная работа с данным контингентом специалистов.

3.1. На значение знания особенностей совладающего поведения для разработки дифференцированных и эффективных личностно-ориентированных психогигиенических и психопрофилактических программ указывают результаты исследования студентов ― педагогов и психологов. Освоение более адаптивных копинг-механизмов в процессе обучения психологов, в программы которых были включены различные психологические интервенции, улучшало нервно-психическое состояние студентов-психологов. Из этого следует необходимость введения в программы обучения студентов и других специальностей психологических и психотерапевтических мероприятий.

3.2. Сравнительное исследование совладающего поведения у лиц с преневротическими расстройствами, здоровых и в группах повышенного риска нервно-психических расстройств (студентов вузов, вахтовиков на Крайнем Севере, сотрудников МВД, участников локальных войн), показало, что направленность саногенетических механизмов совладающего поведения обусловлена всей совокупностью клинических, психологических и социальных характеристик испытуемых каждой исследованной группы.

4. У перенесших трансплантацию почки в целом преобладали поведенческие копинг-механизмы, сопряженные с пассивностью и, в той или иной степени, уходом от решения проблем. Неадаптивный вариант копинга «Активное избегание» типичен для периода наибольшего психического напряжения, острой психотравмирующей ситуации, обусловленной неясностью перспектив и витальной угрозой. Взаимосвязь вариантов копинга и копинг-ресурсов носит неоднозначный характер: наличие объективно позитивного личностного копинг-ресурса может вести в конкретной ситуации к формированию неадаптивного механизма совладания (пассивность, отход от решения проблем). Успешная трансплантация почки (длительное функционирование трансплантата) выступает как копинг-ресурс, способствующий активизации адаптивных вариантов копинга. Определенное сходство совладающих механизмов у больных с трансплантацией почки и хронической сердечной недостаточностью объясняются, по-видимому, общностью доминирующего фактора — витальной угрозы, которая является определяющей в отношении формирования копинг-поведения больных. Фатализм, пассивность, отсутствие активного противостояния болезни и стремления к сотрудничеству в ходе лечения являются неблагоприятными факторами в терапевтическом процессе. Это не может не отражаться на эффективности, как медицинской, так и социально-психологической реабилитации этих пациентов.

Работы, опубликованные по теме диссертации

  1. Особенности отношения к здоровью и лечению, личностные и межличностные конфликты и способы их разрешения (копинг-поведение) у больных неврозами // Интегративные аспекты современной психотерапии. — СПб., 1992. — С. 95 – 103. (Соавт. Н. В. Веселова).

  2. Динамика уровня невротичности и внутриличностных конфликтов у студентов-педагогов и студентов-психологов в процессе обучения // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. — 1994. — № 1. — С. 113 – 115. (Соавт. Е. Н. Юрасова).*

  3. О значении концепций А. Ф. Лазурского и В. Н. Мясищева для исследования личности и психотерапии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. — 1994. — № 2. — С. 49 – 54. (Соавт. Л. М. Кульгавин, С. А. Подсадный и др.). *

  4. Кросскультуральное исследование механизмов психологической защиты и копинг-поведения у больных неврозами // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. — 1994. — № 2. — С. 97 – 99. (Соавт. Л.М.Таукенова). *

  5. Психологические аспекты неврозов // Теория и практика медицинской психологии и психотерапии. — СПб., 1994. — С. 120 – 127. (Соавт. Е. Б. Варшаловская, Г. Л. Исурина, Е. В. Кайдановская, Мелик-Парсаданов М. Ю.).

  6. О дальнейшем совершенствовании и повышении эффективности психотерапевтической помощи населению // Психотерапия: от теории к практике: Материалы  съезда Российской Психотерапевтической Ассоциации. — СПб., 1995. — С. 146 – 152.

  7. Исследование копинг-поведения у больных малопрогредиентной шизофренией и неврозами // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. —1995. — №3. — С. 98 – 102. (Соавт. Е. Р., Исаева, Г. Л., Исурина, Е. В. Кайдановская и др.).*

  8. Medical and psychological aspects of adaptation disturbances in the population of Russia in the period of social-economic instability (a cross cultural study) // Psychotherapie at the turn of the century from past to future. – Warsaw, 1998. — Р. 41. (Et. B. D. Karvassarsky, A. V. Vassilieva, N. V. Vesselyova).

  9. Копинг-поведение у больных неврозами и его динамика под влиянием психотерапии: Пособие для врачей. — СПб., 1998. — 24 с. (Соавт. В. А. Абабков, А. В. Васильева, Г. Л. Исурина и др.).

  10. Психофизиология эмоций и эмоциональный копинг при неврозах // Тезисы докладов XXX Всероссийского совещания по проблемам высшей нервной деятельности. — СПб., 2000. — Т. 2. — С. 388 – 391. (Соавт. Б. Д. Карвасарский, Р. К. Назыров, Е. М. Поморова, В. Б. Слезин).

  11. Медицинские и психологические аспекты дезадаптации населения России в период социально-экономической нестабильности // Психотерапия и клиническая психология: методы, обучение, организация. — СПб., Иваново, 2000. — С. 174 – 179.

  12. Копинг-поведение больных, перенесших трансплантацию почки // Психотерапия и клиническая психология: методы, обучение, организация. — СПб., Иваново, 2000. — С. 131 – 134. (Соавт. В. Н. Баранецкая, Н. Н. Петрова).

  13. Актуальные проблемы российской психотерапии // Материалы  съезда психиатров и наркологов России. — М., 2000. — С. 296 – 297. (Соавт. Б. Д. Карвасарский, Р. К. Назыров, Ю. Я. Тупицын).

  14. Особенности копинг-поведения у больных с хронической сердечной недостаточностью // Психическое здоровье. Санкт-Петербург. — 2000 / Материалы конференции, 20 – 21 апреля 2000 г.. — СПб., 2000. — С. 150 – 153. (Соавт. И. А Васильева, А. Э. Кутузова, Н. Н. Петрова).

  15. Соотношение методов долговременной и краткосрочной психотерапии при неврозах: Пособие для врачей. — СПб., 2000. — 13 с. (Соавт. В. А. Абабков, Г. И. Исурина, Е. В. Кайдановская и др.).

  16. Psychophisiology of Emotions and Emotional Coping in Neuroses // Abstracts The 13-th World Congress of the World Association for Dynamic Psychiatry. The Relevance of Groups for Illness, Health and Healing. —München, 2001. (Et. B. D. Karvassarsky, R. K. Nazyrov, Ye. Pomorova, V. Slosin).

  17. Психофизиология эмоций и эмоциональный копинг при неврозах // Тезисы III Всероссийской конференции «Психология и психотерапия: актуальные проблемы клинической психологии и психотерапии в условиях современной культуры». — СПб., 2001. — С. 9 – 10. (Соавт. Б. Д. Карвасарский, Р. К. Назыров, Е. М. Поморова, В. Б. Слезин).

  18. Исследование копинг-поведения у вахтовых специалистов, работающих в условиях Крайнего Севера // Интегративная медицина: новое содержание и перспективы развития. — СПб, 2002. — С. 67 – 68. (Соавт. Н. Н. Насанович).

  19. Сравнительный анализ уровня развития копинг-ресурсов у больных с тревожно-фобическими расстройствами // Интегративная медицина: новое содержание и перспективы развития. — СПб, 2002. — С. 71 – 72. (Соавт. М. В. Пинскер).

  20. Характеристика копинг-ресурсов у больных неврозами с тревожно-фобическим синдромом и их влияние на механизмы совладания // Клиническая психология и практическое здравоохранение. — Самара, 2002. — С. 100 – 104. (Соавт. Е. В. Кайдановская, М. В. Пинскер).

  21. Сравнительные результаты исследования копинг-стратегий у больных неврозами по методикам Э. Хайма и Р. Лазаруса // Клиническая психология и практическое здравоохранение. — Самара, 2002. — С. 118 – 120. (Соавт. А. В. Рыжик).

  22. Копинг-поведение у больных неврозами и его динамика в процессе краткосрочной интерперсональной групповой психотерапии // Вестник психотерапии. — 2004. — № 12 (17). — С. 9 – 23. (Соавт. Е. А. Колотильщикова, Е. Б. Мизинова). *

  23. Исследование качества жизни здоровых людей и стратегий совладания в гендерном аспекте // Вестник психотерапии. — 2005. — № 13 (18). — С. 65 – 75. (Соавт. О. Н. Волкова, Е. Г. Коссова).*

  24. Динамика копинг-стратегий у больных с паническим расстройством при различных видах терапии // Материалы XIV съезда психиатров России. — М., 2005. — С. 428. (Соавт. С. В. Полторак, М. В.Фурсова).

  25. Перспективы стационарной психотерапии // Вопросы подготовки клинических психологов, специалистов по социальной работе и врачей-психотерапевтов. — Оренбург, 2005. — С. 119 – 134. (Соавт. В. А. Абабков, Б. Д. Карвасарский, Р. К. Назыров).

  26. Исследование копинг-поведения у больных неврозами и его динамика под влиянием долговременной и краткосрочной психотерапии // Программа «Психосоматическая медицина»: Сборник работ. Выпуск второй. «Депрессивные расстройства в общей медицинской практике / Под общей редакцией В. И. Мазурова. — СПб., 2005. — С. 25 – 26. (Соавт. Е. А. Колотильщикова, Е. Б. Мизинова).

  27. The Future of Inpatient Psychoterapy in Russia // Dynamic Psychiatry. — Jahgаng 1. — Heft 210 – 211. — S. 73 – 88. (Et. V. D. Wied,V. A. Ababkov, B. D. Karvasarsky, R. K. Naszyrov).

  28. Coping behaviour in patients with neuroses and its dynamics in the course of short-term interpersonal group // Abstracts The 14-th World Congress of the World Association for Dynamic Psychiatry. Trauma – attachment – personality different approaches, different paradigms. — Cracow, 2005. (Et.Ye. A. Kolotilščikova, Ye. B. Mizinova).

  29. Гендерные аспекты копинг-поведения у больных неврозами // Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины / Сборник тезисов научной конференции с международным участием. — СПб., 2006. — С. 109 – 110.

  30. Исследование копинг-механизмов у студентов вузов в связи с задачами первичной психогигиены и психопрфилактики // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. — 2006. — № 2. — С. 23 – 24.*

  31. Исследование особенностей личности пациентов с расстройствами височно-челюстного сустава (ВНЧС), осложненными парафункциями жевательных мышц (Часть первая) // Институт стоматологии. — 2006. — № 2. — С. 33 – 35. (Соавт. В. Н. Трезубов, Б. Д. Карвасарский, Е. А. Булычева, Е. А. Колотильщикова).*

  32. Исследование особенностей личности пациентов с расстройствами височно-челюстного сустава (ВНЧС), осложненными парафункциями жевательных мышц (Часть вторая) // Институт стоматологии. — 2006. — № 2. — С. 30 – 31. (Соавт. В. Н. Трезубов, Б. Д. Карвасарский, Е. А. Булычева, Е. А. Колотильщикова).*

  33. Динамика копинг-механизмов у больных с невротическими расстройствами под влиянием долговременной и краткосрочной психотерапии // Вестник психотерапии. — 2006. — № 15 (20). — С. 27 – 36.*

  34. Характеристика копинг-ресурсов у больных неврозами с тревожно-фобическим синдромом и их влияние на механизмы совладания // Вестник психотерапии. — 2006. — № 16 (21). — С. 20 – 31.*

  35. Транскультуральные аспекты копинг-поведения у больных неврозами // Материалы Юбилейной научной сессии «Психоневрология в современном мире». ― СПб., 2007. ― С. 276.

Чехлатый Е.И. Совладающее поведение у больных неврозами, лиц с преневротическими нарушениями и в социальных группах повышенного риска нервно-психических расстройств: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук: 19.00.04, 14.00.18 / Чехлатый Евгений Иванович; ГУ СПб НИПНИ им. В.М.Бехтерева Росздрава. – СПб., 2007. – 58 с.

Подписано в печать 03.06.2007. Формат 60х84/16.

Отпечатано с готового оригинал-макета

в типографии СПб НИПНИ им В.М.Бехтерева

Печать ризографическая.

Заказ № 103. Тираж 100 экз.

Типография СПб НИПНИ им В.М.Бехтерева.

192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева д.3, тел. 365-20-80

 Указанные работы, опубликованы в изданиях, внесенных в перечень, в которых могут публиковаться основные научные результаты, содержащиеся в докторских диссертациях (Бюллетень ВАК Минобразования РФ № 4 — 2005).

  1. 1. психосоматические соотношения

    Реферат
    В описании истории психосоматической медицины Лаин Энтральго отметил: «Искусство лечения, каковым бы оно ни было, во все времена являлось психосоматическим, и оно должно быть таким, невзирая на вид и характер патологии».
  2. Введение (7)

    Документ
    История развития клинической психологии представляет собой извилистый путь. Располагаясь на границе между медициной и психологией, новая наука то и дело прибивалась то к одному, то к другому берегу реки под названием «человекознание».
  3. А. В. Карпов (отв ред.), Л. Ю. Субботина (зам отв ред.), А. Л. Журавлев, М. М. Кашапов, Н. В. Клюева, Ю. К. Корнилов, В. А. Мазилов, Ю. П. Поваренков, В. Д. Шадриков

    Документ
    А. В. Карпов (отв. ред.), Л. Ю. Субботина (зам. отв. ред.), А. Л. Журавлев, М. М. Кашапов, Н. В. Клюева, Ю. К. Корнилов, В. А. Мазилов, Ю. П. Поваренков, В.
  4. И. П. Волков Зам главного редактора (3)

    Документ
    Ананьев В.А., Васильев М.А., Горская Е.А., Малиновская Н.Д. Психология здоровья: эмпирические исследования психосоматического и психического здоровья школьников
  5. Конспект лекций / М42 Сост. С л. Соловьева. М.: Ооо «Издательство act»

    План-конспект
    В Конспекте лекций кратко изложены основные вопросы медицинской психологии, в частности, па­топсихологические синдромы. Здесь описаны разно­образные нарушения психической деятельности, включая характерные особенности восприятия, вни­мания,

Другие похожие документы..