Медицинская реабилитация типовых

Глава 6

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ТИПОВЫХ

КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ В СПОРТЕ

6.1. Дисвегетативный синдром

Мастер спорта А., 20 лет, масса тела 68 кг, в течение восьми лет занимается легкой атлетикой, специализируется на беге на средние дистанции (800 и 1500 м). Норму мастера спорта выполнил 2 года тому назад. Явлений перетренировки не наблюдалось. Результаты в беге на вышеуказанные дистанции постоянно улучшаются. После проигрыша в соревнованиях стал жаловаться на лабильность настроения, снижение аппетита, чувство апатии, безразличия к спортивным результатам, нарушение засыпания и беспокойный сон.

Спортсмен осмотрен спортивным врачом клиники «Медгарант». Объективно: кожные покровы бледные, темные круги под глазами. Пальпаторно — микролимфоаденопатия. Границы сердца — левая на 1 см кнаружи от среднеключичной линии, тоны сердца на верхушке приглушены, на основании сердца — небольшой акцент второго тона на легочной артерии, ЧСС 52-56 уд/мин, дыхательная аритмия, АД слева 115/70 мм рт.ст., справа 125/80 мм рт.ст. При проведении клинических тестов для изучения формы дисвегетативного синдрома и психогений выявлено преобладание тормозных процессов в ЦНС с ваготонией, депрессией и чувством тревоги. В крови выявлен недостаток йода. Поставлен диагноз — дисвегетативный синдром, вагоинсулиновый тип с депрессивным состоянием.

В реабилитационный комплекс включено адаптационное питание (стол № 2), адаптационная кинезотерапия (комплекс № 2), лекарственные препараты: глутаминовая кислота, йодомарин, физиотерапевтическое лечение: общая фраклинизация, подводный душ массаж с цветотерапией от мультифункциональной ванны AQUADELICIA VIII, производства Словакии.

Состояние пациента улучшилось, на второй неделе переведен на обычный тренировочный режим.

Пловец, 20 лет, жалуется на повышенную раздражительность, быструю смену настроения, вспыльчивость, частые приступообразные головные боли. Явлений перетренировки нет. Направлен на обследование в клинику «Медгарант».

Объективно: гиперемия кожи лица. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 уд/мин, АД 115/80 мм рт.ст. На ЭКГ изменений не выявлено. При лабораторном исследовании выявлено повышение уровня серотонина в крови, повышение уровня норадреналина, снижение антиоксидантной активности со сдвигом равновесия в сторону активации ПОЛ, увеличение показателей поверхностного натяжения, гиперкальциемия. Составлен вегетативный паспорт по тестам профессора В. Н. Сокрута, определена склонность к симпатотонии с паникофобическими реакциями. Установлен ведущий патогенетический синдром дисвегетативный, симпато-адреналовый.

В реабилитационный комплекс включено адаптационное питание (стол № 1), адаптационная кинезотерапия (комплекс № 1), лекарственные препараты: глицин, панангин, магний В6, ангиохель, физиотерапевтическое лечение: сердечный коктейль, вакуум-массаж воротниковой зоны от аппарата Sonopuls 692, Голландия, для комбинированной ультразвуковой и электротерапии с вакуумным модулем, магнитотерапия битемпорально, цветотерапия синим цветом.

Состояние пациента улучшилось, допущен к тренировкам.

Дисвегетативный синдром (вегетативная дисфункция, дисфункция вегетативной нервной системы, вегетативно-сосудистая дистония) — условный термин, объединяющий разнообразные по происхождению и проявлениям нарушения вегетативных функций организма, обусловленные расстройством их регуляции (дисрегуляция — универсальная патофизиологическая и общебиологическая категория).

Суть болезней дисрегуляции сводится к нарушению физиологической меры реакции на возмущающие воздействия, другими словами — реактивности организма, что приводит к развитию дисадаптационного синдрома. По этим же биологическим законам развивается перетренированность у спортсменов, что определяет значимость вегетопатий в спортивной медицине. Вегетативная дисфункция коррелирует с обменными, иммунными и гормональными сдвигами в организме, обуславливая нарушения гомеокинеза. Дисвегетативный синдром (ДВС) следует рассматривать как типовой патофизиологический процесс. ДВС в одних случаях формируется как перманентное патологическое состояние, в других — приобретает пароксизмальное (в т. ч. в виде вегетативных кризов) либо смешанное (перманентно-пароксизмальное) течение.

ДВС может быть либо вторичным по отношению к какому-либо основному заболеванию-либо, напротив, формировать патологическое состояние. ДВС нередко занимает центральное место в проявлениях основного заболевания, определяя иногда наиболее тягостные для больного переживания, связанные с субъективной картиной болезни. В таких случаях устранение или облегчение проявлений ДВС представляет для врача самостоятельную задачу в общей тактике лечения больного, что обосновывает указание некоторых форм ДВС в формулируемом клиниче­ском диагнозе болезни.

ДВС носит генерализованный характер, но иногда может проявляться преимущественно локальной симптоматикой. При первом варианте нарушается функция всех висцеральных структур, включая и кожные расстройства, и терморегуляцию. При системной дисфункции в клинической картине преобладает один из 8 перечисленных топических симптомо-комплексов, трофо- или эрготропный вариант. Чаще всего в клинической картине ДВС на первое место выходит кардиоваскулярный синдром. У больных с локальным вариантом ДВС нарушения распространяются на отдельные органы или проявляются отдельными психогенно обусловленными симптомами: аэрофагией, кашлем, икотой, глубоким частым дыханием и др. В основе каждого клинического симптома лежит преобладание симпато- или ваготонии. Синдром в целом отличается преимущественной активацией одной из вегетативных нервных систем. Выделяют ваго-инсулиновый и симпато-адреналовый типы ДВС.

При симпатикотонии наблюдается блеск глаз, легкий экзофтальм («анти-Горнер»). Из-за снижения секреторной активности потовых желез и вазоспастической реакции отмечается сухость и бледность кожи. Конечности холодные. Отмечается наклонность к повышению АД, тахикардии, запорам, белый дермо­графизм. Беспокоят парестезии в различных частях тела, особенно в конечностях, зябкость, часто — кардиалгия. При небольшом волнении может возникнуть спазм мышц, гиперкинез. Достаточно характерны изменения в психоэмоциональной сфере. Наряду с проявлениями инициативы, работоспособности, выносливости отмечаются эмоциональная напряженность, тревожность, неспокойный сон. Снижена способность к концентрации внимания и запоминанию.

Ваготонию отличает гипергидроз, холодная, влажная, бледная кожа, красный дермо­графизм. Наблюдается наклонность к гипотонии вплоть до возникновения обмороков, брадикардия, повышенная масса тела, дрожательный синдром. Возможна дыхательная аритмия. В психоэмоциональной сфере преобладает астенизация, низкая инициатива, малая выносливость, апатичность, склонность к депрессии.

В стадии компенсации стрессовые реакции усиливают симпатоадреналовые симптомы и смягчают ваго-инсулиновые. Колебательные изменения вегетативной системы часто трактуются клиницистами как смешанные, что не соответствует патофизиологической основе. На разных стадиях заболевания в клинической картине проявляются преимущественно то симпатико-, то парасимпатикотонические черты.

На начальных этапах любой патологии вследствие активации неспецифических систем адаптации чаще преобладают реакции эрготропного, симпатоадреналового типа. На более поздних этапах вырисовывается четкое соответствие клинической симптоматики «вегетативному паспорту», преобладают либо эрготропные, либо трофотропные признаки нарушений ВНС. Стадийные изменения в работе ВНС полезно учитывать при проведении лечения.

При перманентном течении вегетативные показатели хотя и патологически лабильны, не достигают кризовых отклонений от нормы. В последнем случае развивается криз. Наиболее типично интермиттирующее течение (перманентно-пароксизмальное), при котором перманентная динамика периодически прерывается кризовыми состояниями.

В МКБ-10-И этому понятию ВД частично соответствует F45.3 Соматоформная дисфунк­ция вегетативной нервной системы согласно, которой жалобы предъявляются больным таким образом, будто они обусловлены физиче­ским расстройством той системы или органа, которые в основном или полностью находятся под влиянием вегетативной нервной системы, то есть сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной или мочеполовой (частично) системы. Например: «невроз сердца», психогенная одышка и икота, «невроз желудка» и «нервный понос» и др.

ЭТИОЛОГИЯ. Вегетативная дисфункция (вегетопатия) — генетически или фенотипически обусловленные нарушения функционирования различных отделов ВНС, сопровождающиеся ограничением адаптационно-приспособительных возможностей организма, что способствует возникновению или ухудшению течения и исхода уже имеющихся заболеваний. Человек рождается с определенной плотностью адренорецепторов и строением вегетативных структур («вегетативный паспорт»), что позволяет выделить симпато- и ваготоников. Среди причин первичного ДВС на­зывают интоксикации, инфек­ции, профессиональные вредности (вибрация, СВЧ-излучение, шум), длительную гипокинезию, физиче­ские факторы (перегревание, переох­лаждение). Вторичный ДВС возникает при па­тологии внутренних органов, эндок­ринных заболеваниях и др. Важно отметить, что некоторые эндогенные и экзогенные химические факторы избирательно повреждают только активирующие или тормозные системы, прежде всего — в гипоталамической области. Так, большие дозы кофеина стимулируют активирующую систему и в условиях слабости тормозных систем могут спровоцировать вегетативный криз. Желчные кислоты через ряд метаболических звеньев повреждают регулирующий аппарат на уровне нейрона. При поражении церебральных центров наблюдаются как симптомы избыточной активности ВНС, так и симптомы выпадения. В зависимости от преимущественного поражения одной из систем, определяющих гомеостаз организма, выделяют 5 групп основных причин ДВС:

1. Конституционально обусловленные отклонения в деятельности надсегментарных вегетативных аппаратов. Наследственная или приобретенная в пре- и постнатальном периодах нейрохимическая дефектность гипоталамической области и сопряженных с ней структур лимбико-мезэнцефального комплекса (первичная вегетопатия).

2. Дисгормональная вегетопатия переходных периодов жизненного цикла (пубертатный период, климакс) за счет скрытой неполноценности ВНС и гормонального дисбаланса (скрытая надпочечниковая недостаточность, сахарный диабет, гипотиреоз или гипертиреоз и т. п.).

3. Дисиммунная вегетопатия. Аллергиче­ский синдром всегда включает в себя вегетативные нарушения, реализующиеся через рецепторный аппарат лимфоцитов и макрофагов дисбаланс нейромедиаторов.

4. Дисневротическая вегетопатия из-за органических поражений срединных структур надсегментарных центров ВНС. При патологии верхних отделов ствола, входящих в состав лимбико-мезэнцефального комплекса, отмечается синдром вегетативной дистонии. При дисфункции нижних отделов ствола наблюдаются отклонения дыхательной, сердечно-сосудистой, вестибулярной деятельности. Психические заболевания сопровождаются нарушениями нейромедиаторного обмена, в том числе серотонина, катехоламинов (психогении).

5. Дисметаболическая вегетопатия, вы­званная нарушениями метаболизма, функции выделительной, секреторной систем (хронический панкреатит, моче- и, желчнокаменная болезнь и т.д.)

Первичный ДВС лежит в основе конституциональной вегетопатии и чаще всего начинает проявляться сразу в детстве. Вторичный ДВС наблюдается, как правило, при дисневротической, дисгормональной, дисиммунной, дисметаболической вегетопатиях. По разным данным, от 12 до 29% детей и подростков страдают ДВС, являются «инвалидами ВНС». Реализации генной предрасположенности способствует гипоксия плода во время беременности и родов, родовые травмы, другая патология центральной нервной системы, болезни младенческого возраста. Диагностируется неполноценность в работе ВНС. Клинические ее проявления бывают со стороны различных органов и систем. Проблемы желудочно-кишечного тракта характеризуются частым срыгиванием, вздутием живота, неустойчивым стулом, снижением аппетита. Состояние центральной нервной системы отражают неглубокий, прерывистый и короткий сон с частыми пробуждениями. Такие дети склонны к частым простудным заболеваниям с «температурными хвостами» — сохранением повышенной температуры после выздоровления. Они плохо переносят духоту, жару, перемену погоды. Частые жалобы на головные боли, затруднение дыхания (чаще всего так называемый «неудовлетворенный вдох»), ощущение «комка в горле». В период полового созревания ВД усугубляется рассогласованием между развитием внутренних органов, ростом всего организма и отставанием становления и созревания нервной и эндокринной регуляции. В это время обычно возникают жалобы на боли в области сердца, перебои в работе сердца, сердцебиение, регистрируется повышение или понижение артериального давления. Нередко наблюдаются психоневрологические расстройства: повышенная утомляемость, снижение памяти, эмоциональная неустойчивость, высокая тревожность. Психоэмоциональные сдвиги носят облигатный характер и соответствуют типу ДВС. В этот период на них чаще обращают внимание клиницисты. У взрослых возникновение признаков ВД провоцируется и усугубляется наличием различных хрониче­ских заболеваний, стрессами, личностными особенностями, гормональной перестройкой, связанной, например, с беременностью.

ПАТОГЕНЕЗ. ДВС целесообразно рассматривать как болезнь адаптации. Дисадаптационный синдром развивается вследствие нарушения общефизиологического закона антагонистической регуляции функции на фоне сниженной резистентности организма, которую формируют его гипо- гиперреактивность. Недостаточность нервного контроля может быть обусловлена как истощением активирующих систем, так и избыточной активацией систем тормозных. Недостаточная регуляция церебральных центров служит причиной неадекватного усиления вегетативно-соматиче­ских влияний. Вегетопатии формируются либо на фоне преобладания повышенного тонуса симпатической НС (симпатикотония), либо при повышенном тонусе парасимпатической НС (парасимпатикототония). ДВС отражает дис­адаптацию вегетативной нервной системы. Причина ДВС лежит в генетически обусловленном и филогенетически провоцируемом нарушении физиологической меры реакций адаптивных систем, в том числе изменения в вегетативно-соматическом регулировании.

ВНС обеспечивает все стадии функциональных систем психической деятельности, начиная с возникновения мотиваций и кончая оценкой полученных результатов. В случае дисфункции надсегментарных центров ВНС происходит рассогласование между мотивационно-эмоциональным, поведенческим, вегетативным, гормональным, иммунным, метаболическим блоками единой интегративной системы адаптации. Нарушения в психической сфере, как правило, вызывают вторичные изменения в функциональном состоянии аппаратов вегетативной регуляции. При неврозах отмечаются системные изменения в мотивационной и эмоциональной сферах, деятельно­сти ВНС и внутренних органов, которые ее иннервируют. ВНС играет определяющую роль в поддержании постоянства внутренней среды организма (гомеостаза), в обеспечении адаптации.

В ВНС различают церебральные (надсегментарные) и сегментарные отделы. Значительная часть церебральных вегетативных структур входит в состав лимбико-мезэнцефального комплекса. Компоненты комплекса участвуют в организации эмоций, иммунного ответа, ответственны за мнестическую функцию. Лимбико-мезэнцефальный комплекс является важнейшим аппаратом интеграции соматической и вегетативной деятельности, регулирует функ­циональную активность коры полушарий большого мозга. Благодаря взаимодействию мотивационных, эмоциональных, вегетативных, эндокринных, иммунных и метаболических компонентов создается основа для целостного адаптивного поведения, организации сознательных актов. Лимбико-мезэнцефальный комплекс относят к первому энергетическому блоку высшей нервной деятельности.

  1. Типовое положение о дошкольном образовательном учреждении 2

    Документ
    3. Дошкольное образовательное учреждение - тип образовательного учреждения, реализующего основную общеобразовательную программу дошкольного образования.
  2. Типовая учебная программа разработана в соответствии с нормативными документами

    Программа
    А.Э.Макаревич, заведующий 1-й кафедрой внутренних болезней Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук,
  3. Реабилитация и медицинское обслуживание

    Документ
    Ответ: Инвалид — лицо, которое в связи с ограничением жизнедея­тельности вследствие наличия физических, умственных, психи­ческих или сенсорных (чувственных) нарушений признано в установленном законодательством порядке инвалидом и нужда­ется
  4. Типовая учебная программа разработана в соответствии со следующими нормативными документами

    Программа
    И.И.Халямина, старший преподаватель кафедры общественного здоровья и здравоохранения Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»
  5. Типовая учебная программа для высших учебных заведений по специальностям: 1-79 01 01 Лечебное дело (3)

    Программа
    В.Г.Лещенко – заведующий кафедрой медицинской и биологической физики Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат физико-математических наук,
  6. Гст гарвардский степ-тест двс дисвегетативный синдром ддт диадинамические токи дмв дециметроволновая терапия ивл искусственная вентиляция

    Документ
    СОКРУТ Валерий Николаевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой физиотерапии и ЛФК с курсом нетрадиционной медицины Донецкого государственного медицинского университета им.
  7. Учебная программа для высших учебных заведений по специальности 39 02 03 «медицинская электроника» Составитель

    Программа
    В.В. Баранов – профессор кафедры электронной техники и технологий Белорусского государственного университета информатики и радиоэлектроники, доктор технических наук.
  8. Отчёт научно-исследовательской и организационно-методической деятельности белорусского государственного медицинского университета

    Содержательный отчет
    Основные направления научной деятельности Белорусского государственного медицинского университета в 2008 году соответствовали профилю подготовки врачей на лечебном, педиатрическом, стоматологическом, медико-профилактическом и военно-медицинском
  9. Учёный и практик, полковник медицинской службы запаса, участник ликвидации медико-санитарных последствий аварий на химически опасных объектах и наводнений в Дал

    Документ
    Губченко Павел Павлович учёный и практик, полковник медицинской службы запаса, участник ликвидации медико-санитарных последствий аварий на химически опасных объектах и наводнений в Дальневосточном регионе, радиационной аварии на Чернобыльской

Другие похожие документы..