Оптимизация лечения больных рецидивирующими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов 14. 00. 01 акушерство и гинекология

Рис. 2. Особенности полового анамнеза

Среди опрошенных женщин 51,00% их не планировали беременности, 45,00% рожали и имеют живых детей, а 31,00% никогда не были беременны (рис 3).

Рис. 3. Характеристика генеративной функции обследованных женщин

Из анамнеза и во время анкетирования установлено, что все пациентки с обострением ХВЗОМТ имели сочетанную патологию воспалительных заболеваний нижних отделов половых органов, знали о возможных причинах возникновения воспалительных заболеваний и считали презерватив наиболее приемлемым средством контрацепции (42,00%).

Основные профессии среди тестируемых – это рабочие (60,00%), служащие (16,00%) и предприниматели (14,00%), имели средне специальное образование (56,00%), проживающие в городе, в хороших жилищных условиях, со средним доходом на одного человека в месяц от 2100 до 5000 рублей. Каждая четвертая имела сопутствующие экстрагенитальные заболевания и очаги хронической инфекции, курила каждая третья. Практически все женщины с ХВЗОМТ, участвующие в анкетировании, хотели бы обогатить свои знания по профилактике этих заболеваний.

С целью определения характера изменений иммунологических показателей в острую фазу ХВЗОМТ проведена комплексная оценка состояния иммунитета 85 женщин, поступивших экстренно в гинекологическое отделение в связи с обострением процесса. До начала терапии обследованные пациентки по показателям иммунного статуса отличались от показателей лиц группы сравнения (табл. 3).

Таблица 3

Некоторые показатели, характеризующие состояние иммунитета у обследованных женщин с обострением ХВЗОМТ (начало лечения)

Группы

Показатели

Основная группа, n=60

Контроль-ная группа

Всего

Группа сравнения

подгруппа А

подгруппа В

подгруппа С

n = 20

n = 20

n = 20

n = 25

n = 85

n = 50

Лейкоциты, ´109¤л

7,0±0,50

9,1±0,69

8,8±0,65

8,1±0,50

8,2± 0,30*

6,0±0,26

Лимфоциты, %

29,5±1,85

23,4±2,17

26,9±1,84

29,6±1,76

27,4±0,97*

31,3±1,60

ИРИ, ед

1,5±0,07

1,7±0,08

1,6±0,10

1,7±0,12

1,6± 0,05*

1,9±0,14

Ig, г/л:

- G

- M

10,49±0,85

1,82±0,21

12,8±0,79

3,08±0,45

12,95±0,81

2,37±0,48

11,80±0,63

2,36±0,28

12,0±0,38*

2,40±0,18*

11,0±0,15

1,56±0,04

ФАН, %

65,8±2,31

63,5±3,11

68,5±1,55

64,2±2,57

65,4±1,23*

75,0±1,6

ФИ, ед.

9,4±0,26

8,7±0,63

9,0±0,35

9,1±0,37

9,0±0,21*

10,6±0,8

Примечание: * – достоверность различий между показателями групп, р<0,05

При изучении параметров иммунограммы у обследованных с обострением ХВЗОМТ выявлено, что содержание количества лейкоцитов было достоверно повышено по отношению к группе сравнения (р<0,05). Относительное число лимфоцитов в периферической крови у данного контингента пациенток оказалось достоверно сниженным относительно этих показателей в группе сравнения и составило в среднем 27,4 ± 0,97%, (p<0,05), (с колебаниями от 6 до 44%).

У пациенток с обострением ХВЗОМТ выявлено, что абсолютное число лимфоцитов, а также содержание Т-лимфоцитов с маркером CD3+ в относительных и абсолютных единицах, не имело статистических различий по отношению к показателям группы сравнения. При анализе иммунограммы обнаружено некоторое снижение содержания относительного числа Т-хелперов (CD4+-клеток). Содержание цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8+-клеток) у наблюдаемых женщин оказалось в пределах допустимых норм. Значение иммунорегуляторного индекса (ИРИ) было достоверно снижено относительно группы сравнения и составило в среднем 1,6 ± 0,05 (р<0,05), с колебаниями от 1,12 до 2,5. Количество активированных CD25+-лимфоцитов составило 27,2 ± 0,95% и не имело статистических различий с группой сравнения.

Оценивая гуморальное звено иммунитета перед началом терапии, были получены следующие результаты исследования: количество B-лимфоцитов (CD20+-клеток) в относительном и абсолютном содержании не отличалось от данных лиц группы сравнения. Уровень иммуноглобулинов класса G оказался достоверно выше этого показателя в группе сравнения (р<0,05), с колебаниями от 6,0 до 20,7 г/л. Содержание иммуноглобулинов класса А в периферической крови у пациенток с обострением ХВЗОМТ не имело статистически значимых отклонений относительно группы сравнения.

При анализе индивидуальных данных у обследованных пациенток ХВЗОМТ выявлено достоверное повышение уровня иммуноглобулина класса М (р<0,05). Концентрация иммуноглобулинов класса М колебалась в пределах от 0,88 до 10,24 г/л. Как известно, возрастание концентрации Ig M связывают с острым воспалительным процессом.

Анализируя показатели неспецифического звена иммунитета, установлено, что фагоцитарная активность нейтрофилов у женщин с обострением хронического эндометрита и аднексита была достоверно снижена и составила 65,4 ± 1,23%, тогда как в группе сравнения ФАН была на уровне 75,0 ± 1,6% (p<0,05). Значение фагоцитарного индекса у обследованных основной группы оказалось достоверно ниже, чем в группе сравнения и составило 9,0 ± 0,21 ед. (p<0,05). Концентрация ЦИК не отличалась от нормальных показателей.

Полученные нами данные свидетельствовали о дисбалансе показателей клеточного, гуморального и неспецифического звеньев иммунитета у больных с рецидивом ХВЗОМТ, так как группы обследованных женщин по ряду показателей иммунного статуса достоверно отличались от таковых у лиц группы сравнения. Изменения показателей системного иммунитета пациенток подгрупп А, В и С основной группы были сопоставимы и потребовали проведения адекватного лечения данной патологии с включением эффективной иммунотерапии.

Согласно указанным выше цели и задачам исследования, частью работы являлось провести сравнительный анализ эффективности применения антибактериальной терапии в сочетании с направленной иммунокоррекцией в комплексном лечении пациенток с обострением ХВЗОМТ. Динамика клинических симптомов обострения ХВЗОМТ на фоне проведенного лечения была положительной в обеих группах, но достоверно более эффективна она была в основной группе (р<0,05).

При анализе жалоб, предъявляемых женщинами после проведенного лечения, определено, что в группе, где использовалась традиционная терапия (контрольная группа), процент пациенток с сохраняющимся болевым синдромом на 7-е сутки от начала лечения был достоверно выше (р<0,05), чем в основной группе: 76,00% больных контрольной группы против 15,00% в основной. Рассматривая подгруппы А, В, и С основной группы пациенток, можно отметить, что в подгруппе А и подгруппе В тянущие боли внизу живота на 7-е сутки отмечала каждая пятая обследованная (по 20,00%, соответственно), в подгруппе С – процент таких женщин оказался меньше (5,00%), но общее количество этих обследованных в подгруппах достоверно снизилось (р<0,05).

Патологические выделения из половых путей отмечали большинство женщин с обострением ХВЗОМТ при поступлении в стационар как в основной, так и в контрольной группах (98,30% и 88,00%, соответственно). При анализе жалоб, предъявляемых женщинами с обострением ХВЗОМТ на 7-е сутки от начала лечения, установлено, что в контрольной группе данные жалобы сохранились у большего процента обследованных (68,00%), тогда как в основной группе количество этих пациенток уменьшилось (23,30%), р<0,05. При оценке клинических данных пациенток подгрупп А, В и С, которые получали различные иммуномодуляторы, что в подгруппе А количество женщин, жалующихся на патологические выделения, уменьшилось в 10 раз в отличие от подгрупп В и С (р<0,05).

Дизурические расстройства, которые имели пациентки с обострением ХВЗОМТ до начала лечения, в основной группе купировались у большинства пациенток, а в контрольной – в несколько меньшей степени и составили 1,60% в основной и 4,00% в контрольной группах соответственно.

Таким образом, на фоне лечения, которое включало иммунотропные препараты, отмечено, что количество женщин с сохраняющимся болевым синдромом и патологическими белями в контрольной группе осталось значительно больше, чем в основной (р<0,05). В свою очередь, сравнивая результаты лечения в подгруппах А и В, где применялись разные комбинации двух иммуномодулирующих препаратов, отмечено, что наиболее быстрое купирование патологических симптомов наблюдалось при использовании системных иммуномодуляторов в сравнении с подгруппой С, где осталось большее число пациенток с сохраняющимися патологическими выделениями из половых путей.

Пациентки с обострением ХВЗОМТ перед началом терапии в равной степени отмечали повышенную температуру тела: у 63,30% в основной и у 60,00% в контрольной группе. На фоне лечения в контрольной группе обследованных держалась субфебрильная температура, тогда как в основной группе температура тела нормализовалась. Этот показатель достоверно снизился (р<0,05), а в контрольной группе сохранился на одном уровне. В подгруппах А, В и С также произошла нормализация температуры тела (р<0,05) и составила в подгруппе А 36,82 ± 0,05ºС, в подгруппе В 36,87 ± 0,05ºС, в подгруппе С 36,86 ± 0,05ºС.

Проводя анализ данных объективного обследования, при осмотре в динамике сохранявшаяся на фоне лечения болезненность матки и придатков при внутреннем их исследовании была связана с неполным купированием воспалительного процесса и, по всей видимости, со спаечным процессом в малом тазу. Эти изменения были более выражены в контрольной группе (76,00%). Так, в контрольной группе болезненность матки и придатков на 7-е сутки от начала лечения сохранялись у большего количества обследуемых, чем в основной группе (13,30%), р<0,05. Анализ данных гинекологического обследования в подгруппах показал, что произошло клиническое улучшение (р<0,05), и количество женщин, у которых ранее имелись признаки воспалительного процесса, составило в подгруппе А – 15,00%, в подгруппе В – 15,00%, в подгруппе С – 10,00%.

Особое внимание обращало на себя купирование воспаления шейки матки (цервицит), динамика которого была неодинаковой в обследованных группах. Так, в подгруппе А, где применяли ликопид и имунофан, явления цервицита были обнаружены в меньшем проценте случаев (10,00%) к 7 суткам после начала лечения (р<0,05). В подгруппе В, где применялись кипферон и имунофан, явления цервицита обнаружены у 20,00% женщин (р<0,05). В подгруппе С, где использовался местно циклоферон, воспалительные изменения в шейке матки сохранились у 15,00% обследованных, но в целом количество этих женщин снизилось (р<0,05).

  1. Абаджиди Мария Андреевна Оральный гомеостаз у детей с бронхиальной астмой 14. 00. 09 04200514593

    Документ
    Абазаид Мохамед Ахмед Яхья Аль Канади Рецидив стенокардии после коронарного шунтирования: причины развития и хирургическая тактика 14.00.44 04200523683
  2. Библиографический указатель новых поступлений в рнмб март апрель 2011 г

    Библиографический указатель
    Гигиенические требования к элекрическим и магнитным полям тока промышленной частоты 50 Гц при их воздействии на население : утв. постановлением от 21.
  3. Травматический свернувшийся гемоторакс (диагностика и лечение)

    Документ
    Абделькадр Махамат Сейд Разработка методов контроля заклепочных и болтовых соединений планера летательных аппаратов при эксплуатации по техническому состоянию 05.
  4. С. Б. Ткаченко (профессор, д м. н.)

    Документ
    В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (статья 43) в практике здравоохранения можно использовать только разрешенные к применению методы профилактики, диагностики и лечения.
  5. Отчет о самообследовании основной образовательной программы по специальности (направлению) 060101 лечебное дело

    Содержательный отчет
    Подготовка дипломированных специалистов по основной образовательной программе (ООП) по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело» ведется в Северном государственном медицинском университете на лечебном факультете с момента основания
  6. «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» (3)

    Автореферат диссертации
    Гигиеническая оценка ведущих факторов риска репродуктивной патологии женщин и основные направления профилактических мероприятий в условиях промышленного региона
  7. Н. А. Мацегора (відповідальний секретар) (1)

    Документ
    О.М. Ігнатьєв (заступник головного редактора), В.О. Лісобей (науковий редактор), Н.А. Мацегора (відповідальний секретар), Є.П. Белобров, В.М. Євстафьєв, О.
  8. Отчет о результатах самообследования государственного бюджетного образовательного

    Содержательный отчет
    С целью подготовки к государственной аккредитации в первом полугодии 2012 г. в период с сентября 2011г. по декабрь 2011 г. было проведено самообследование деятельности государственного бюджетного образовательного учреждения высшего
  9. Библиографический указатель литературы, поступившей в библиотеку белмапо в 2007-2009 гг

    Библиографический указатель
    Водоснабжение питьевое. Общие положения и требования : СНБ 4.01.01.-03. - Офиц. изд. - Введ. с 2005.01.01. - Минск : МАИС РБ, 2004. - 23 с. - (Строительные нормы Республики Беларусь).

Другие похожие документы..